La paciente es una mujer de 54 años que presenta quejas de dolor en el hombro izquierdo, hinchazón y pérdida de función. El paciente tuvo un resbalón y caída en el baño ayer por la tarde. Ella notó hinchazón y dolor inmediatos. El paciente hizo formación de hielo y tomó Advil para el dolor.

El paciente es un maestro de escuela, con un historial médico significativo para la osteoartritis, la osteoporosis y el hipotiroidismo. Los medicamentos actuales del paciente incluyen bifosfonatos, calcio, vitamina D y levotiroxina. El paciente es un no fumador y niega el uso de cualquier medicamento ilícito. El paciente es alérgico a los mariscos.

En el examen físico de la extremidad superior izquierda, había hinchazón y calor presentes sobre el hombro izquierdo. Hubo sensibilidad a la palpación sobre la mayor tuberosidad y la región glenohumeral. Al mover el húmero del eje, no hubo movimiento de la cabeza humeral. El examen neurovascular distal de la extremidad superior izquierda fue normal.

Los estudios radiológicos en forma de rayos X revelaron una fractura conminuta de la cabeza y el cuello humerales. Una tomografía computarizada del hombro izquierdo reveló una fractura humeral proximal conminuta que está impactada y un componente de fractura ligeramente angulado en el cuello quirúrgico, un fragmento de fractura ligeramente desplazado en la tuberosidad mayor y una fractura sutil no desplazada en la tuberosidad menor.

Se discutieron varias opciones de tratamiento con el paciente en detalle y el paciente optó por el tratamiento quirúrgico. Los riesgos, beneficios y complicaciones potenciales se discutieron extensamente para satisfacción del paciente. El paciente verbalizó su acuerdo y firmó el consentimiento informado.

DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO: Fractura desplazada en tres partes del húmero proximal izquierdo.

DIAGNÓSTICO POSTOPERATORIO: Fractura desplazada en tres partes del húmero proximal izquierdo.

OPERACIÓN: Reducción abierta y fijación interna del húmero proximal izquierdo utilizando placa de húmero proximal y combinación de tornillos de bloqueo y no bloqueo.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado a la sala de operaciones donde fue colocado en una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. El paciente fue puesto en una posición semi-reclinada. Se trajo el brazo C para ver que la radiografía fuera visible en diferentes vistas.

El paciente se colocó adecuadamente y todas las prominencias óseas estaban bien acolchadas. Se pidió tiempo de espera. Se administró el antibiótico preoperatorio. La extremidad superior izquierda del paciente fue preparada y cubierta asépticamente de la manera habitual.

Se hizo una incisión lateral desde el acromion medio distalmente a lo largo del eje del húmero. Con disección aguda y contundente, se eliminó la fascia. Se alcanzó la punta del acromion y se colocó la sutura de estancia con nylon 3-0 a 4 cm de la punta acromial para restringir la disección del deltoides. Las fibras deltoides se dividieron en línea con la incisión y se alcanzó la incisión y el húmero proximal. Se alcanzó la bolsa subacromial y se extirpó.

La fractura fue vista y limpiada. La fractura se redujo. Se eligió una placa humeral proximal e insertada subperiosteally. El nervio axilar podría palparse a lo largo de la cara medial del deltoides. El nervio axilar se elevó y la placa se pasó por debajo de él.

Se hizo una incisión separada para alcanzar el fragmento distal de la placa. Con una disección aguda y contundente, la placa se alcanzó y se sostuvo con las mangas. Al encontrar la placa en una posición aceptable, se utilizó un cable K para mantener la placa en posición. La fijación del fragmento distal se realizó con el uso de un tornillo antibloqueo y seguida de la fijación del fragmento proximal en una posición reducida utilizando múltiples tornillos de bloqueo.

El fragmento del trocánter mayor también se redujo con #0 FiberWire y se suturó a la placa. La fijación distal se realizó con el uso de tres tornillos corticales. Las fotos finales fueron tomadas y guardadas en múltiples posiciones y se encontró que eran aceptables. La herida se limpió a fondo y se cerró en capas usando #0 Vicryl, #2-0 Vicryl y Monocryl. El apósito se realizó con Dermabond, 4 x 4s, ABD y Tegaderm. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en condición estable.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.