La paciente es una mujer de 48 años que trabaja como instructora de gimnasio y presenta una queja de dolor en el hombro derecho. La paciente informa que no puede extender su brazo hacia adelante y experimenta dolor severo durante las actividades por encima de la cabeza. La paciente niega cualquier trauma reciente, pero cree que los movimientos repetitivos del hombro durante su trabajo de 20 años conducen a sus síntomas.

El paciente describe el dolor como una puñalada. El dolor es intermitente y perturba su sueño. Sin embargo, el dolor no se asocia con ningún hormigueo, entumecimiento, radiación, debilidad, anormalidad intestinal o vesical. Las actividades como levantar objetos y las que requieren movimiento por encima de la cabeza del brazo empeoran los síntomas. La paciente afirma que la formación de hielo mejora sus síntomas.

La historia quirúrgica previa del paciente es significativa para la cirugía de fusión lumbar y la reparación laparoscópica de hernia. El paciente no tiene antecedentes médicos. El paciente no tiene alergias y niega el uso de cualquier droga ilícita. El paciente dejó de fumar hace 5 años. El paciente había probado previamente varias medidas conservadoras, como fisioterapia, inyecciones de cortisona y analgésicos, pero sin ningún alivio significativo.

En el examen del hombro derecho, el paciente se sienta con la escápula prolongada y deprimida. Son sensibilidad a la palpación sobre el supraespinoso anterior y el bíceps proximal. Hay una crepitación palpable leve en el espacio subacromial con rango.

El paciente tiene un rango de movimiento restringido en los últimos 20 grados de abducción por encima de la cabeza y molestias con el rango de movimiento por encima del hombro. El paciente tiene molestias con las maniobras de pinzamiento de la prueba de Whipple. El hombro está estable en el examen. Tienen 5/5 de fuerza y están neurovascularmente intactos distalmente. No hay eritema, calor o lesiones cutáneas presentes.

Flexión hacia adelante (Normal – 180 grados) – 160 grados
Extensión (Normal – 50 grados) – 50 grados
Abducción (Normal – 180 grados) – 160 grados
Aducción (Normal – 50 grados) – 40 grados
Rotación interna: hasta la unión TL
Rotación externa: 60 grados

En el examen de la extremidad contralateral, el paciente no es sensible a la palpación y tiene un excelente rango de movimiento, estabilidad y fuerza. La resonancia magnética del hombro derecho sugirió hipertrofia de la articulación acromioclavicular con engrosamiento capsular y derrame articular. Tendinopatía del manguito rotador y deshilachamiento con desgarro articular mal definido de 10 mm del supraespinoso en la inserción media a posterior.

Morfología anormal del labrum anterior medio superior que sugiere desgarro. Tendinopatía del bíceps y tenosinovitis con desgarro intersticial del ancla. El engrosamiento capsular se puede ver con capsulitis adhesiva. Debido al fracaso del manejo conservador, el paciente ha aconsejado el manejo quirúrgico. Después de discutir todos los riesgos, beneficios y posibles complicaciones, el paciente aceptó seguir adelante con la reparación quirúrgica.

DIAGNÓSTICOS PREOPERATORIOS: Desgarro del manguito rotador del hombro derecho, artritis acromioclavicular y desgarro del bíceps del hombro derecho.

DIAGNÓSTICOS POSTOPERATORIOS:

1. Desgarro de bíceps, hombro derecho.
2. Artrosis acromioclavicular.
3. Desgarro parcial del manguito rotador de la superficie de la bolsa.
4. Desgarro del labrum, hombro derecho.

OPERACIONES:

1. Desbridamiento extenso artroscópico del hombro derecho.
2. Descompresión subacromial del hombro derecho y acromioplastia.
3. Extirpación de la clavícula distal del hombro derecho.
4. Tenodesis del bíceps subpectoral miniabierto del hombro derecho.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado a la sala de operaciones donde fue colocado en una mesa de quirófano bien acolchada. Se indujo anestesia general. Fue puesto en posición lateral izquierda con el hombro derecho hacia arriba. El hombro derecho fue preparado y cubierto asépticamente de la manera habitual.

Fue sostenido en una bolsa de frijoles con rollos axilares en una posición bien acolchada. Todas las prominencias óseas estaban bien acolchadas. Se administró un antibiótico preoperatorio. La limpieza aséptica y la preparación y el drapeado se realizaron de la manera habitual. Se pidió tiempo de espera.

El portal de entrada posterior para el hombro se hizo a través del punto blando. El endoscopio se introdujo en la articulación glenohumeral del hombro. Se realizó un portal de entrada anterior mediante el uso de una aguja espinal y se realizó una pequeña incisión directamente mediante el proceso coracoides. La afeitadora se introdujo desde el portal anterior.

El examen del hombro mostró desgaste del labrum, así como un desgarro de los bíceps en su inserción en el labrum. Se realizó tenotomía del bíceps. El resto del examen fue normal. No hubo desgarro del manguito rotador del sitio articular. El endoscopio se ingresó en el espacio subacromial donde estaba presente la bursitis subacromial. Se realizó el afeitado. La afeitadora se utilizó para desbridar la bursa subacromial. Se realizó un portal anterior lateral.

El endoscopio se ingresó desde el portal anterior lateral y se realizó un afeitado adicional en el portal posterior. La acromioplastia se realizó para el acromion tipo 2 utilizando el Bovie seguido de una rebaba.

Después de que se realizó una acromioplastia completa, se examinó la articulación AC y se encontró que tenía artritis. La escisión de la clavícula distal se inició desde el portal posterior y luego la afeitadora se movió hacia el portal anterior y se extirpó la clavícula distal en aproximadamente 1 cm.

Las fotos fueron tomadas y guardadas. Había un desgarro parcial del manguito rotador en el lado de la bolsa. Se realizó un examen exhaustivo y se encontró que era solo parcial. No había una conexión profunda con la articulación. Así que se tomó la decisión de no reparar el desgarro del manguito rotador.

Se realizó desbridamiento del manguito rotador. Las fotos finales fueron tomadas y guardadas. El hombro fue irrigado y drenado. Ahora, el hombro fue retirado de la tracción y puesto en abducción y rotación externa. Se realizó una incisión de 3 cm sobre la inserción del pectoral mayor en el húmero.

La disección se llevó a lo profundo cortando la fascia superficial y profunda. Se observó el pectoral mayor. Se retrajo lateralmente y el retractor de Hohmann se insertó en el húmero. El tendón del bíceps fue encontrado y sacado usando un ángulo recto. Se realizó una sutura de látigo en el tendón del bíceps.

Se perforó un agujero encontrando el tendón del bíceps en buena tensión. El punto de látigo se realizó usando Ethibond 2 y 3.5. Se utilizó un tornillo canulado de 4,5 mm con una arandela para hacer la tenodesis del bíceps en el húmero. Se cortó el exceso del tendón. También se tomaron fotos finales.

La herida se lavó a fondo y se cerró en la capa usando #0 Vicryl, #2-0 Vicryl y Monocryl. Se realizó el vendaje. Se pusieron Steri-Strips. Las incisiones del endoscopio del hombro se cerraron con nylon #3-0. La herida se limpió a fondo y el vendaje se realizó con 4 x 4, ABD y cinta.

El paciente fue puesto en un inmovilizador de hombro después de la cirugía. El paciente fue despertado y enviado a recuperación en condición estable. Se realizó un bloqueo supraclavicular antes de la cirugía.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.