Estudio de caso: Meniscectomía en un hombre de 56 años

El paciente era un hombre de 56 años, con quejas de dolor en la rodilla izquierda durante las últimas semanas. El paciente no recordaba ningún evento incitador que condujera a la aparición de los síntomas.

El dolor era severo en intensidad. El paciente describió el dolor como doloroso, punzante, palpitante y agudo. El dolor era crónico y ocurría durante la noche. El problema se asoció con hinchazón, chasquidos/chasquidos, radiación y dolor con el movimiento.

El problema había ido empeorando desde que comenzó. Estar de pie, caminar, torcerse, soportar peso, arriba, abajo, durante la noche y el clima húmedo empeoraron los síntomas. El paciente negó cualquier alergia conocida a los medicamentos.

En el examen, el paciente estaba tranquilo, consciente, cooperativo y bien orientado al tiempo, al lugar y a la persona. Tras el examen de la rodilla izquierda, el paciente estaba sensible a la palpación a lo largo de la línea de la articulación medial y tenía un derrame e hinchazón.

La resonancia magnética de la rodilla izquierda sugirió desgarro radial del menisco medial y esguince/desgarro del ligamento colateral medial.

El tratamiento conservador en forma de fisioterapia, medicación y ejercicio no ayudó con el dolor. Después de discutir varias opciones de tratamiento, riesgos y beneficios de los tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos, el paciente optó por el manejo quirúrgico en forma de cirugía artroscópica.

El paciente fue informado de la posible necesidad de un reemplazo de rodilla en el futuro. El paciente también fue informado de los otros riesgos y complicaciones, incluyendo infección, sangrado, lesión a nervios y vasos pequeños, necesidad de rehabilitación, desarrollo de artritis, complicaciones sistémicas incluyendo coágulos de sangre, paro cardíaco o complicaciones pulmonares, y complicaciones neurovasculares incluyendo la muerte.

Se discutió el postoperatorio y el protocolo de rehabilitación, y el paciente consintió. Se firmó el consentimiento informado.

El paciente fue llevado a la sala de operaciones y colocado en una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. Se aplicó un torniquete. Se pidió un tiempo de espera. La pierna izquierda estaba preparada y cubierta asépticamente.

Se realizó un portal de entrada anterior lateral y se insertó la artroscopia. Se hizo un portal anterior medial usando una aguja espinal. El examen del compartimiento tibial medial mostró un desgarro del radio del cuerpo posterior del asta posterior del menisco medial. La resección de los márgenes del desgarro se realizó con el uso de mordedores y afeitadoras que lograron márgenes equilibrados.

También hubo un desgarro horizontal que fue desbridado. Se lograrían márgenes equilibrados. Había osteoartritis de grado III a grave IV del cóndilo femoral medial. El examen de la muesca infrapatelar mostró un LCA intacto.

El examen del compartimiento femoral lateral mostró menisco y cartílago intactos del compartimiento tibiofemoral lateral. El examen del compartimiento patelofemoral mostró un desgarro de grado I a grado II del cartílago de la rótula que se desbridó con el uso de una afeitadora.

Se tomaron imágenes artroscópicas finales. La rodilla fue lavada con abundante solución salina normal. La herida se cerró con nylon #3-0. El apósito se realizó utilizando Xeroform 4 x 8s, ABD, Webril y envoltura ACE.

El paciente fue extubado y trasladado a la sala de recuperación en condición estable.

Menisco antes y después del desbridamiento

El paciente hizo un seguimiento regular en el consultorio y comenzó con fisioterapia y un programa de ejercicios en el hogar para la rehabilitación de la rodilla. Se utilizó hielo y elevación para reducir el dolor y la hinchazón. El paciente hizo un seguimiento en la oficina y se recuperó completamente en 8 semanas.