Estudio de caso: Liberación lateral artroscópica de la rodilla derecha
en un paciente de 36 años

Un procedimiento artroscópico llamado cirugía de liberación lateral para la rodilla se lleva a cabo a través de incisiones de tres minutos. Para que la rótula se deslice perfectamente en la ranura derecha y vuelva a su alineación natural, un profesional médico cortará a través de un grupo apretado de tendones en la rótula.

La lesión a uno o más de los ligamentos, tendones, cartílagos, huesos o músculos que forman la articulación de la rodilla se conoce como lesión de rodilla. Estas lesiones pueden ser provocadas por caídas, torcer la rodilla violentamente, un fuerte impacto de un accidente automovilístico u otras fuerzas.

Un paciente de 36 años estaba en nuestra oficina con quejas de dolor en la rodilla derecha e izquierda. El paciente no recuerda ninguna lesión. El dolor es extremadamente severo en intensidad. El paciente describe el dolor como agudo y constante, pero no perturba el sueño.

El dolor se asocia con hinchazón, debilidad, pero no se asocia con hematomas, entumecimiento, hormigueo, dolor irradiado, anormalidad intestinal o vesical, problema de la marcha o cojera, ceder y dificultad para la función de la mano. Caminar, pararse, levantar objetos, torcerse, acostarse en la cama, doblar escaleras, sentarse empeoran los síntomas. La medicación mejora los síntomas.

El paciente se ha sometido a una cirugía de fusión de espalda en el pasado. Su espalda todavía le molesta junto con la radiculopatía bilateral ocasionalmente. El paciente no fuma ni usa drogas recreativas. El paciente no es alérgico a ningún medicamento.

Los resultados de las radiografías mostraron que no hay cambios degenerativos significativos y no hay fracturas. Se aconsejó a la paciente que se hiciera una resonancia magnética para mostrar la razón que causó dolor en su rodilla.

Los resultados de la resonancia magnética del paciente mostraron un desgaste condral mínimo sobre la rótula y la meseta tibial lateral. No hay evidencia de desgarros de menisco. Tendinosis rotuliana leve.

Radiografía de rodilla derecha

Resonancia magnética Rodilla derecha sin contraste

Discutimos las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluían vivir con la extremidad tal como está, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas. También se discutió la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento junto con los riesgos y beneficios esperados.

Eduqué al paciente con respecto a los riesgos inherentes e inevitables que incluyen, pero no se limitan a anestesia, infección, daño a los nervios y vasos sanguíneos, pérdida de sangre, coágulos de sangre e incluso la muerte se discutieron extensamente.

También hablamos sobre la posibilidad de no poder regresar a actividades o empleos anteriores, la necesidad de cirugía futura y el síndrome de dolor regional complejo.

Hablamos de la posibilidad de no poder aliviar todas las molestias. Además, expliqué que no hay garantía de que toda la función y la fuerza regresen. El paciente también comprende los riesgos de volver a desgarrarse o no sanar. El paciente entiende que los implantes pueden ser utilizados durante esta cirugía.

El paciente expresó comprensión de estos riesgos y ha elegido proceder con la cirugía. Hemos discutido el procedimiento quirúrgico, así como las expectativas realistas con respecto a los riesgos, el resultado y el protocolo postoperatorio.

La paciente fue llevada a la sala de operaciones donde fue colocada en una mesa de quirófano bien acolchada. La anestesia general fue inducida. La extremidad inferior derecha fue preparada y cubierta asépticamente de la manera habitual.

La extremidad inferior izquierda se colocó sobre una almohada bien acolchada. Se administró antibiótico preoperatorio. El torniquete estaba inflado. Se instaló el artroscopio.

Se hizo un portal de entrada lateral y se introdujo el artroscopio. El examen de la rodilla mostró cartílago articular intacto. Se hizo un portal de entrada médica.

El examen del menisco y el LCA mostró que estaban intactos. Se revisó el malrastreo rotuliano y se encontró que la rótula estaba colocada lateralmente en los 30 grados iniciales de movimiento.

En una inspección profunda, la rótula estaba bien colocada en la tróclea. Se tomó la decisión de liberación lateral. El endoscopio se ingresó en el lado medial. Se ingresó un trócar contundente y se hizo un túnel lateral a la cápsula lateral. Se introdujo el ablador y se realizó la liberación lateral. Usando la ablación, logramos hemostasia.

El torniquete fue liberado. El suministro del motor se detuvo para encontrar cualquier sangrado y la hemostasia se logró a fondo. La rodilla estaba irrigada y cubierta. El cierre se realizó con nylon #3-0. Marcaine 9 cc y 1 cc de 40 mg de Depo-Medrol se inyectaron en la rodilla.

El aderezo se realizó utilizando envoltura 4×4, Webril y Ace. Se aplicó el inmovilizador de rodilla. El paciente fue extubado y trasladado para recuperarse en condición estable. El paciente fue visto para un chequeo postoperatorio.

Hemos decidido hacer fisioterapia formal, así como un programa de ejercicios en el hogar para la rehabilitación de la rodilla. El paciente evolucionó bien después de la cirugía y continuó la terapia física. El paciente se registró para una visita de seguimiento después de un mes y vio una mejoría significativa en su rodilla.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.