La paciente, una mujer de 25 años, estuvo involucrada en un accidente automovilístico hace un año. El paciente también tenía una lesión en el cuello, la espalda baja y el hombro izquierdo que están mejorando. El paciente tenía dolor en el lado interno de la rodilla con una sensación de inestabilidad.

El dolor en la rodilla derecha es severo a extremadamente severo en intensidad. El paciente describe el dolor como agudo, sordo, punzante, palpitante, doloroso, ardiente. El dolor es constante / intermitente y no perturba el sueño.

El dolor se asocia con hinchazón, moretones, debilidad, problemas para caminar, ceder y cojera. El dolor no está asociado con hormigueo, entumecimiento, dolor irradiado, intestino o anomalía de la vejiga.

El problema ha ido empeorando desde que comenzó. Caminar, pararse, levantar objetos, hacer ejercicio, torcerse, agacharse, escaleras, empeoran los síntomas. Descansar, hielo, acostarse mejora los síntomas. La paciente trabaja actualmente como paramédica y el dolor está interfiriendo con su vida cotidiana.

El paciente había probado previamente un tratamiento conservador en forma de fisioterapia, terapia de calor e inyecciones de cortisona en la rodilla con un alivio mínimo.

El paciente no fuma ni usa drogas recreativas. Ella tiene alergias estacionales. Se sometió a una reparación del menisco de la rodilla derecha y a una cirugía de ATM. Actualmente, está tomando Vicodin, tizanidina, ciclobenzaprina, Protonix y ASA (profilaxis de TVP).

En el examen físico general, el paciente estaba tranquilo y consciente cooperativo, y bien orientado al lugar del tiempo y la persona. La marcha del paciente era firme pero antálgica. Tras el examen de la rodilla derecha, el paciente es sensible a la palpación a lo largo de la línea de la articulación medial y tiene un derrame.

También tiene sensibilidad a lo largo de la línea medial y lateral de la articulación patelofemoral. El paciente tiene molestias con las maniobras de McMurray, y la rodilla está estable. Carecen de flexión completa secundaria al derrame, pero tienen extensión completa. Hay 5/5 de fuerza en las extremidades inferiores bilaterales y el neurovascular distal está intacto. No hay eritema, calor o lesiones cutáneas presentes.

En el examen de la extremidad contralateral, el paciente no es sensible a la palpación y tiene un excelente rango de movimiento, estabilidad y fuerza.

La resonancia magnética mostró un
desgarro de menisco medial en la periferia
(lesión de rampa). Discutimos las opciones de tratamiento y el paciente optó por el manejo quirúrgico. Discutimos los riesgos, beneficios y complicaciones del tratamiento quirúrgico, incluido el sangrado, la infección, la lesión de los nervios y vasos adyacentes, la necesidad de repetir la cirugía, la rehabilitación, la necesidad de usar un inmovilizador de rodilla y entre otros. El paciente entendió y firmó el consentimiento informado.

DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO: Desgarro del menisco medial

DIAGNÓSTICOS POSTOPERATORIOS:

1. Desgarro del menisco medial.
2. Desgarro de menisco lateral.

OPERACIÓN:

1. Reparación meniscal del menisco medial de la rodilla derecha.
2. Meniscectomía parcial del menisco lateral de la rodilla derecha.
3. 
   Microfractura de la rodilla derecha
   .

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado a la sala de operaciones, donde fue colocado en una mesa de quirófano bien acolchada. Se indujo anestesia general. Se aplicó un torniquete en la mitad del muslo del lado derecho. Se realizó un examen bajo anestesia y se encontró que la rodilla estaba estable.

Imágenes artroscópicas intraoperatorias de la rodilla derecha.

No hubo laxitud del ligamento. Se administraron antibióticos preoperatorios. La extremidad inferior derecha fue preparada y envuelta en una condición aséptica. El torniquete estaba inflado. Se hizo un portal de entrada lateral y se introdujo el artroscopio. Se examinó la articulación patelofemoral y se examinó el compartimiento medial y hubo un desgarro casi completo del asta posterior del menisco medial de la cápsula.

Imágenes artroscópicas intraoperatorias de la rodilla derecha.

Se tomó la decisión de repararlo. Los márgenes fueron sondeados usando raspa y afeitadora. El menisco se aproximó a la cápsula y se fijó utilizando FasT-Fix Nephew curvado x2. Se logró una buena oposición. Las suturas se cortaron después de la muesca. Se utilizó la técnica all-inside. Se tomaron las fotos finales.

Finalmente, el endoscopio se movió al área intercondilar, donde se encontró que el
LCA
estaba intacto. El endoscopio se movió al compartimiento lateral, donde había faying del cuerno posterior cerca de la raíz del menisco lateral. Fue desbridado usando afeitadoras y punzón. El endoscopio se trasladó a la articulación patelofemoral, que se encontró en buenas condiciones.

No había parche artrítico sobre el cartílago. El endoscopio se trasladó al portal medial y la rodilla se volvió a examinar nuevamente. Los hallazgos fueron confirmados y guardados.

Imágenes artroscópicas intraoperatorias de la rodilla derecha.

El desgarro meniscal lateral se desbridó aún más y se tomaron las imágenes finales. Al final del procedimiento, también se utilizó un micro punzón para colocar de 4 a 5 agujeros en el área intercondilar. Se podían ver glóbulos de grasa y sangre fresca saliendo de esos agujeros. La rodilla fue irrigada copiosamente y cerrada usando nylon #4-0. El aderezo estaba hecho.

Protocolo Postop: Se aconseja al paciente que use un aparato ortopédico Bledsoe y deambule con él fijo solo en extensión completa. Puede desbloquearlo y doblar la rodilla hasta 90 grados cuando no está soportando peso. Ella puede tomar el vendaje en unos tres días y tomar una ducha. Ella visitará la oficina en una semana y le quitarán los puntos de sutura. Puede aflojar el aparato ortopédico mientras duerme o descansa. Ella debe usar muletas y soportar peso según lo tolere.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.