Estudio de caso: Reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA)
y condroplastia de la rodilla izquierda en una mujer de 30 años
El paciente está en nuestra oficina, con quejas de dolor en la rodilla izquierda durante los últimos 2 meses.
La paciente afirma que no puede poner peso sobre la rodilla izquierda, la paciente también está cojeando
. El dolor es de intensidad leve a moderada. El paciente describe el dolor como agudo y sordo.
El dolor es intermitente. El dolor se asocia con hinchazón y cojera. El dolor no está asociado con hematomas, hormigueo, entumecimiento, dolor irradiado, debilidad, anormalidad intestinal o vesical, problema de la marcha, ceder o dificultad para la función de la mano. El problema ha ido mejorando desde que comenzó.
El tratamiento conservador como la formación de hielo, los aparatos ortopédicos para la rodilla y el ibuprofeno mejoran los síntomas. El paciente no se ha sometido a cirugía. El paciente no tiene antecedentes médicos. El paciente es alérgico al pelo de gato. El paciente está tomando actualmente medicamentos para las amígdalas. El paciente no fuma.
Tras el examen de la rodilla izquierda, no hay equimosis, abrasiones o laceraciones. Hay un derrame de rodilla 2+. No hay dolor con la palpación a lo largo del borde medial o lateral de la rótula. El rango activo de movimiento es limitado secundario al dolor, pero el paciente es capaz de extender completamente la rodilla y flexionarse a 90 grados. El rango de movimiento pasivo es similar al activo.
No hay crepitación en todo el rango de movimiento. No hay dolor a la palpación a lo largo del epicóndilo femoral medial o lateral. La palpación a lo largo de las líneas de la articulación medial o lateral no reproduce el dolor.
La maniobra de McMurray produce dolor generalizado en la rodilla pero no dolor específico de la línea articular. Los ligamentos colaterales están intactos al estrés varo/valgo. Hay un 3+ Lachman. La prueba de cambio de pivote no se puede realizar secundaria al dolor. El cajón posterior es negativo. La prueba de marcado es negativa. No hay hinchazón distalmente de los tejidos blandos. El examen neurocirculatorio está intacto.
En el examen de la extremidad contralateral, el paciente no es sensible a la palpación y tiene un excelente rango de movimiento, estabilidad y fuerza.
Se realizó una resonancia magnética, que mostró pandeo y posible
desgarro del LCA
. Se discutieron varias opciones de tratamiento con la paciente y ella optó por el examen artroscópico y el posible tratamiento en forma de desbridamiento, reparación, reconstrucción según sea necesario. El paciente entendió y firmó el consentimiento informado.
DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO: Desgarro del LCA de la rodilla izquierda.
DIAGNÓSTICOS POSTOPERATORIOS:
- Desgarro del LCA de la rodilla izquierda.
- Artritis de grado 1 a grado 2 de la rótula, así como del cóndilo femoral medial
.
OPERACIÓN:
- Condroplastia rodilla izquierda, condroplastia artroscópica de la rótula y cóndilo femoral medial.
- Reconstrucción artroscópica del LCA mediante autoinjerto cuádruple tendinoso.
PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado a la sala de operaciones donde fue colocado en una mesa de quirófano bien acolchada. Se indujo anestesia general. La extremidad inferior izquierda fue preparada y cubierta asépticamente. Se administraron antibióticos preoperatorios.
El torniquete estaba elevado. El examen artroscópico se realizó desde el borde de entrada lateral. También se hizo un portal de entrada medial. Había artritis de grado 2 a grado 3 en el cóndilo femoral medial, que se limpió con una afeitadora. Había artritis de grado 2 a grado 3 en la rótula, que fue limpiada por la afeitadora, medial y un desgarro de menisco lateral.
Imágenes artroscópicas intraoperatorias de la rodilla izquierda.
En el examen de la muesca intercondilar hubo un desgarro del 90% del LCA, que se decidió reconstruir y no era reparable. Se realizó el desbridamiento del LCA. Había algunas fibras del LCA posterior que se dejaron intactas para permitir la propiocepción. El tendón cuádruple se extrajo a través de una incisión suprarrotuliana de la línea media utilizando el kit de recolección del tendón cuádruple 8 mm x 10 mm x 75 mm del injerto se reparó colocando FiberLinks a cada lado.
Imágenes artroscópicas intraoperatorias de la rodilla izquierda.
El desbridamiento artroscópico del muñón del pie del LCA se realizó en la superficie medial del cóndilo lateral del fémur, así como en la huella del LCA. Se utilizó la guía del LCA para permitir la inserción del cortador flip desde el cóndilo femoral lateral a través de una pequeña incisión.
Imágenes artroscópicas intraoperatorias de la rodilla izquierda.
El flip cutter se utilizó para hacer un túnel de unos 35 mm en el sitio del fémur. Del mismo modo, se utilizó un flip cutter para hacer un túnel con una guía tibial ACL en el lado tibial y túnel de 25 mm. Después de una irrigación completa, el injerto de LCA se insertó usando alambres para transportarlo al femoral y luego seguido de tibia con cuerda floja RT en cada extremo.
El injerto se apretó con una cuerda floja en cada extremo y se encontró que estaba en una posición aceptable y se verificó con el artroscopio. Las suturas de la cuerda floja se ataron entre sí y se retiró la sutura de transporte. Las fotos finales fueron tomadas y guardadas. Se retiró el artroscopio.
El cierre de la rodilla se realizó después de un riego completo en capas usando #0 Vicryl, #2-0 Vicryl y #3-0 Monocryl. El aderezo se realizó con envoltura 4×4, Adaptic, ABD, Webril y Ace. Se aplicó inmovilizador de rodilla. El paciente fue entonces extubado. El bloqueo femoral del canal aductor se realizó mediante anestesia.
El paciente fue informado sobre las precauciones y el uso de los movilizadores de rodilla, hielo, elevación, medicamentos que han dado.
Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.
My name is Dr. Suhirad Khokhar, and am an orthopaedic surgeon. I completed my MBBS (Bachelor of Medicine & Bachelor of Surgery) at Govt. Medical College, Patiala, India.
I specialize in musculoskeletal disorders and their management, and have personally approved of and written this content.
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