Estudio de caso: Manejo del desgarro meniscal medial y

Daño osteocondral rotuliano en una mujer de 60 años

La paciente es una mujer de 60 años
con quejas de dolor en la rodilla izquierda durante los últimos 5 años
. El dolor es de intensidad moderada. Ella recibió una
inyección de cortisona
hace 6 meses y ha estado mejorando desde entonces hasta el mes pasado, cuando el dolor comenzó de nuevo.

El paciente describe el dolor como punzante y palpitante El dolor es constante y lo hace durante el sueño. El dolor se asocia con torcer o doblar. El problema ha ido mejorando desde que comenzó. Doblar y levantar objetos empeora el dolor al acostarse y mejorar los síntomas. Ella trabaja en un servicio de lavandería y tiene mucho arrodillarse y gatear.

El paciente es diestro. El dolor ha afectado gravemente sus actividades cotidianas y su trabajo.

El paciente es un no fumador. El paciente actualmente no está tomando ningún medicamento. El paciente no reporta alergias.

En el examen físico general, el paciente es tranquilo y consciente cooperativo, y bien orientado al lugar del tiempo y la persona. La marcha del paciente era firme y antálgica. Tras el examen de la rodilla izquierda, hay sensibilidad a la palpación a lo largo de la línea de la articulación medial y no tiene derrame. El paciente también tiene crepitación patelofemoral y no hay sensibilidad a la palpación a lo largo de la línea de la articulación patelofemoral medial y lateral.

La prueba de molienda rotuliana es negativa. El paciente no tiene molestias con las maniobras de McMurray, y la rodilla está estable. Tienen flexión y extensión completas. Las extremidades inferiores bilaterales tienen 5/5 de fuerza y están neurovascularmente intactas distalmente. No hay eritema, calor o lesiones cutáneas presentes.

En el examen de la extremidad contralateral, el paciente no es sensible a la palpación y tiene un excelente rango de movimiento, estabilidad y fuerza.

Radiografía de la rodilla en AP y vista del horizonte Radiografía de la rodilla en AP y vista del horizonte 2

Radiografía de la rodilla en AP y vista del horizonte.

La resonancia magnética de la rodilla izquierda sugirió desgarro del asta posterior y del menisco medial de
la unión del asta posterior / segmento corporal
, con extrusión meniscal leve en el canalón medial y condromalacia rotuliana leve.

Resonancia magnética de la rodilla en secciones sagital y coronal Resonancia magnética de la rodilla en secciones sagital y coronal 2

Resonancia magnética de la rodilla en secciones sagital y coronal

Discutimos las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluyeron: vivir con la extremidad tal como está, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas. También se discutió la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento junto con los riesgos y beneficios esperados. El paciente ha expresado su deseo de proceder con la cirugía.

El paciente fue educado con respecto a los riesgos inherentes e inevitables que incluyen, pero no se limitan a: anestesia, infección, daño a los nervios y vasos sanguíneos, pérdida de sangre, coágulos de sangre e incluso la muerte se discutieron extensamente.

El paciente expresó una comprensión de estos riesgos y ha elegido proceder con la cirugía.

DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO: Desgarro del menisco medial, rodilla izquierda.

DIAGNÓSTICOS POSTOPERATORIOS: Desgarro del menisco medial de la rodilla izquierda y
daño osteocondral de grado 4
, rótula.

CIRUGÍA REALIZADA:
Meniscectomía medial parcial
, Microfractura de rótula Rodilla izquierda

PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado a la sala de operaciones donde fue colocado en una mesa de quirófano bien acolchada. Se indujo anestesia general. El torniquete se colocó en la parte inferior del muslo en el lado izquierdo. La rodilla izquierda se colocó en un soporte de rodilla.

Se realizó preparación aséptica y drapeado. Se pidió un tiempo de espera. Se administró el antibiótico preoperatorio. El torniquete estaba inflado. Se hizo portal de entrada lateral y se ingresó el alcance. Se encontró daño osteocondral de grado 3 a grado 4 en la rótula inferior lateral. Se encontraron muchos desechos en la rodilla, así como en la bolsa suprarrotuliana y la canaleta medial.

El endoscopio de la rodilla se trasladó al compartimiento medial donde se podían ver muchos escombros y desgarros de menisco medial. Se hizo un portal de entrada medial. Se ingresó una sonda y se examinó el desgarro de menisco y se tomó la fotografía. Se insertó una afeitadora para limpiar los escombros, así como los márgenes en el menisco medial. Tanto recto como ascendente, así como el golpe del lado izquierdo se utilizó para limpiar el menisco y eliminar los márgenes irregulares.

El menisco medial estaba equilibrado en el cuerpo con el asta posterior, así como con la raíz posterior. Ahora el endoscopio de la rodilla se ingresó en el área intercondilar donde se encontró que el LCA estaba intacto. El endoscopio se dirigió hacia el menisco lateral donde había restos presentes. La afeitadora se utilizó para eliminar los escombros.

Imágenes artroscópicas intraoperatorias

Imágenes artroscópicas intraoperatorias.

Se encontró que el menisco lateral estaba intacto. El endoscopio se trasladó a la articulación patelofemoral donde se desbridó la lesión rotuliana. La herida estaba expuesta. Se encontró que la canaleta lateral estaba limpia. Ahora, el endoscopio se retiró y se insertó desde el portal medial.

La afeitadora se introdujo desde el portal lateral. Se realizó el equilibrio final del menisco medial. La lesión también fue desbridada. La microfractura del defecto osteocondral rotuliano se realizó utilizando punzones de coleta y se pudieron ver glóbulos de grasa subcondrales desde los sitios de microfractura. Las fotos finales fueron tomadas y guardadas.

Imágenes artroscópicas intraoperatorias 2

Imágenes artroscópicas intraoperatorias 3

Imágenes artroscópicas intraoperatorias.

La herida fue lavada usando una copiosa cantidad de solución salina normal. Se eliminó el alcance. El cierre se realizó utilizando nylon #4-0; Se inyectaron 20 CCS de ropivacaína al 0,5% en la rodilla. El aderezo se realizó con Adaptic, 4×4 y ABD junto con el rollo de banda y la envoltura Ace. El torniquete fue liberado.

El paciente fue extubado y trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en condición estable.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.

My name is Dr. Suhirad Khokhar, and am an orthopaedic surgeon. I completed my MBBS (Bachelor of Medicine & Bachelor of Surgery) at Govt. Medical College, Patiala, India.

I specialize in musculoskeletal disorders and their management, and have personally approved of and written this content.

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