Estudio de caso: Manejo del desgarro del LCA

y lesión meniscal en una mujer de 30 años

La paciente es una mujer de 30 años que se encuentra en nuestra oficina después de sufrir una lesión en la rodilla derecha mientras jugaba fútbol hace una semana. La paciente informa que sufrió una lesión por torsión cuando sus tacos se atascaron. El paciente informó dolor y sonido de estallido al sufrir la lesión. La hinchazón de la rodilla derecha ha disminuido en la última semana.

El paciente informa dolor agudo en el lado interno de la rodilla derecha y una sensación de ceder mientras soporta peso. El paciente ha estado usando muletas después de la lesión. Actividades como caminar, escaleras, girar, torcer empeoran los síntomas. La formación de hielo y el descanso mejoran los síntomas.

El paciente informa previamente la lesión en la rodilla derecha dos veces en los últimos 5 años. Tuvo un
desgarro del LCA de espesor total en
la rodilla derecha hace un año y medio. Actualmente está tomando píldoras anticonceptivas orales e ibuprofeno. Ella niega cualquier historial de fumar o uso de drogas ilícitas. Los informes no conocen alergias a los medicamentos.

El examen físico de la rodilla derecha reveló golpes rotulicos positivos, sensibilidad en la línea de la articulación medial, prueba del cajón anterior positiva, prueba de Lachmann positiva, maniobra de Apley positiva, prueba de Mcmurray positiva para menisco medial y lateral. El rango de movimiento de restringido secundario al dolor con flexión (80 grados) y extensión (10 grados).

Resonancia magnética de la rodilla en la sección sagital que muestra desgarro del LCA.

La resonancia magnética de la rodilla derecha reveló un desgarro del LCA de espesor total con un patrón de contusión ósea indicativo de una traducción tibial anterior reciente. El desgarro del LCA ahora ha progresado a espesor total y es peor en comparación con el estudio anterior. Desgarro del menisco medial y lateral, progresivo en gravedad desde el estudio previo.

Se discutieron extensamente varias opciones de tratamiento con el paciente y el paciente optó por el manejo quirúrgico. Se discutieron extensamente los riesgos y beneficios, incluida la infección, el sangrado, la lesión de los nervios y vasos adyacentes, la rigidez, la necesidad de rehabilitación, la posibilidad de desarrollo de artritis y la necesidad temprana de reemplazo total de rodilla, complicaciones sistémicas que incluyen coágulos sanguíneos, complicaciones pulmonares, neurológicas y cardíacas, incluida la muerte. El paciente entendió y firmó el consentimiento informado.

Imagen intraoperatoria artroscópica de la rodilla derecha.

Imagen intraoperatoria artroscópica de la rodilla derecha.

DIAGNÓSTICOS PREOPERATORIOS:

  1. Desgarro del LCA, rodilla derecha.
  2. Desgarro del menisco medial, rodilla derecha.
  3. Desgarro del menisco lateral, rodilla derecha.

DIAGNÓSTICOS POSTOPERATORIOS:

  1. Desgarro del LCA, rodilla derecha.
  2. Desgarro del menisco medial, rodilla derecha.
  3. Desgarro del menisco lateral, rodilla derecha.

OPERACIONES:

  1. Reconstrucción artroscópica del LCA de rodilla derecha mediante autoinjerto de cuádriceps.
  2. Meniscectomía medial de rodilla derecha.
  3. Meniscectomía lateral de la rodilla derecha.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado a la sala de operaciones y fue colocado en una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. La extremidad inferior derecha se preparó y cubrió asépticamente después de la aplicación de un torniquete. Se administró el antibiótico preoperatorio. Se pidió tiempo de espera. El torniquete no estaba inflado en este momento.

Se planificó la recolección del injerto de tendón del cuádriceps. Se administró una incisión suprarrotuliana en la línea media de unos 3 cm. Con una disección aguda, se alcanzó el tendón del cuádriceps. Con la disección roma, el tendón del cuádriceps se diseccionaría proximalmente a lo largo del borde lateral del vasto medialis oblicuo. Se revisó y se retiró con el artroscopio. Se utilizó una cuchilla precargada Arthrex de 7 mm de profundidad y 10 mm de ancho para cortar el injerto, hizo un corte parcial en el tendón del cuádriceps.

El tendón se cortó con una disección aguda desde el puerto superior de la rótula. La sutura se pasó a los cuádriceps distales para elevarse. Con una disección aguda, un injerto de cuádriceps de espesor parcial se elevó durante aproximadamente 80 mm. Había un alquiler en la cápsula, que fue sellada más tarde con #0 Vicryl.

El cortador de injerto se utilizó para elevar el injerto hasta 80 mm y cortar. Se retiró el injerto y se suturó la cápsula. La incisión suprarrotuliana estaba llena con el Ray-Tec. El injerto se preparó en la mesa de atrás. Ahora, el torniquete fue elevado después de la aplicación de Esmarch.

El artroscopio se ingresó a través del portal de entrada lateral. El examen del compartimiento patelofemoral no mostró cambios artríticos. El examen del compartimiento patelofemoral medial mostró cambios de grado 3 a grado 4 en un pequeño parche sobre el cóndilo femoral medial. El menisco mostró un colgajo inferior sobre el cuerno posterior, que se eliminó con la afeitadora. No hubo lesión en rampa ni desgarro de menisco. El endoscopio se ingresó en la muesca intercondilar donde se encontró que el LCA estaba desgarrado.

El ACL se desbridó con el uso de una afeitadora. El PCL estaba intacto. La pared medial del cóndilo femoral lateral se limpió y desbridó para identificar la huella del LCA. La huella tibial del LCA también se desbridó. El artroscopio se introdujo en el cóndilo femoral lateral y en el compartimiento tibiofemoral lateral.

Mostró cambios artríticos de grado 3 a grado 4 sobre un tercio del cóndilo femoral. Además, había un desgarro grave en el menisco lateral, que se extendía desde la mitad del cuerpo hasta el posterior y el cuerno posterior a través del hiato poplíteo.

El menisco no era reparable. Entonces, se desbridó con el uso de afeitadoras y mordedores. Se obtuvieron bordes equilibrados al final de la meniscectomía. También se realizó desbridamiento del cóndilo femoral lateral. Ahora, se ingresó una cánula PassPort a través del portal medial. El zig femoral lateral se utilizó para hacer un canal de entrada para el túnel femoral. Se utilizó un FlipCutter y se hizo un canal de 25 mm utilizando el FlipCutter de una manera habitual.

Las virutas de hueso fueron desbridadas. Ahora, se hizo un túnel tibial desde el portal de entrada medial y un túnel de 20 mm se hizo de manera similar con el FlipCutter. Se utilizó la técnica all-inside. El injerto se pasó a través del lazo de sutura en el femoral y seguido por el túnel tibial. El injerto se suturó utilizando FiberTak y TightRope RT en cada extremo. Cualquiera de los extremos se pasaba con el túnel femoral y el túnel tibial. El botón se repitió a ambos lados y se apretó sobre la corteza ósea.

Después del ajuste completo, el injerto se ató satisfactoriamente. El lado femoral se apretó primero. El lado tibial se tensó y la rodilla pasó de flexión a extensión 30 veces. El botón en el lado tibial no estaba completamente conectado a tierra. El SwiveLock se insertó distalmente a través del túnel tibial en el lado medial después de perforar y golpear.

La sutura se encontró en el SwiveLock y se insertó y apretó por completo. Una vez que la sutura central del SwiveLock se ató a la cuerda floja y se cortó al ras con los nudos a ambos lados. Las heridas fueron irrigadas a fondo. El cierre se realizó en capas usando #0 Vicryl, #3-0 Monocryl y #3-0 nylon.

Se tomaron y guardaron imágenes artroscópicas finales. Knee se vistió con 4 x 4, ABD, Webril y Ace wrap. Se aplicó un inmovilizador de rodilla. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en condición estable.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.

My name is Dr. Suhirad Khokhar, and am an orthopaedic surgeon. I completed my MBBS (Bachelor of Medicine & Bachelor of Surgery) at Govt. Medical College, Patiala, India.

I specialize in musculoskeletal disorders and their management, and have personally approved of and written this content.

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