Estudio de caso: Manejo de la ruptura del tendón rotuliano

en un hombre de 70 años

Según los informes, un hombre de 70 años tuvo una caída al tropezar por las escaleras, seguida de dolor e hinchazón en la rodilla izquierda y el pie izquierdo. El paciente fue llevado a la sala de emergencias, donde se diagnosticó una fractura cuboide izquierda en una radiografía. Le aplicaron una férula para caminar por debajo de la rodilla en la sala de emergencias, pero no pudo caminar. El examen posterior sugirió una ruptura del mecanismo extensor de la rodilla izquierda.

Un surco era palpable delante de la rodilla izquierda y el paciente no pudo realizar una prueba de elevación de la pierna recta. El examen de las caderas y la columna bilateral fue normal. Había equimosis delante de la rodilla izquierda. La radiografía de la rodilla izquierda reveló una rótula alta y la presencia de hinchazón de los tejidos blandos.

Resonancia magnética de la rodilla en la sección sagital que muestra un desgarro completo del tendón rotuliano.

Resonancia magnética de la rodilla en la sección sagital que muestra un desgarro completo del tendón rotuliano.

La resonancia magnética de la rodilla izquierda sugirió un desgarro de sustancia media de espesor total del tendón rotuliano con aproximadamente 1,7 cm de espacio de líquido y rótula alta asociada. Hubo infiltración/edema difuso dentro de la grasa infrapatelar y prerrotuliana. El paciente es un banquero jubilado y tenía un estilo de vida activo antes de la lesión.

La historia clínica previa del paciente fue significativa para enfermedad renal crónica, bronquitis crónica, hipertensión e hiperlipidemia. Los medicamentos actuales del paciente incluyen enalapril, hidroclorotiazida, atorvastatina e inhalador de albuterol.

Varias opciones de tratamiento se discutieron extensamente con el paciente. El paciente aceptó el manejo quirúrgico. Los riesgos y beneficios que incluyen fracaso, infección, sangrado, no cicatrización, necesidad de repetir la cirugía y la reconstrucción, rigidez de rodilla, rehabilitación, complicaciones sistémicas como coágulos de sangre, complicaciones cardíacas, pulmonares, neurológicas e incluso la muerte se discutieron extensamente con el paciente. El paciente entendió y firmó el consentimiento informado.

Radiografía de la rodilla derecha que muestra rótula alta secundaria a la rotura del tendón rotuliano.

Radiografía de la rodilla derecha que muestra rótula alta secundaria a la rotura del tendón rotuliano.

DIAGNÓSTICOS PREOPERATORIOS:

  1. Rotura del tendón rotuliano de sustancia media izquierda.
  2. Fractura cuboide, pie izquierdo.

DIAGNÓSTICO POSTOPERATORIO:

  1. Rotura del tendón rotuliano de sustancia media izquierda.
  2. Fractura cuboide, pie izquierdo.

OPERACIÓN: Reparación del tendón rotuliano primario con aumento mediante aloinjerto dérmico y suturas mediante SwiveLock y anclajes.

PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado al quirófano. El anestesiólogo hizo un bloqueo aductor. Se indujo anestesia general. La férula izquierda de la pierna corta se retiró antes del procedimiento.

La extremidad inferior izquierda fue preparada y cubierta asépticamente de una manera habitual. Se aplicó un torniquete alto en el muslo. Se llamó al tiempo fuera. Se administran antibióticos preoperatorios. Un torniquete del muslo se infló a 325 mmHg.

La incisión se planificó desde la parte anterior del patelar hasta la tuberosidad tibial. Se realizó una incisión en la línea media. Con una disección aguda y contundente, se alcanzó un tendón rotuliano, que se encontró roto con márgenes irregulares.

El desgarro se extendía hacia el tendón rotuliano lateral y medial. La rodilla se abrió y se lavó a fondo con irrigación. Se eliminaron los márgenes irregulares del tendón rotuliano. Se planificó la reparación primaria del tendón rotuliano.

Imagen intraoperatoria que muestra el tendón rotuliano desgarrado.

Imagen intraoperatoria que muestra el tendón rotuliano desgarrado.

Se utilizó una cinta de fibra de 2 mm x4 para colocar la sutura de Krackow, una a cada lado en el extremo proximal y distal de la rótula. Las colas de las suturas estaban en la línea media. Ahora, la pared inferior del patelar estaba expuesta, posterior al lado rotuliano. Se limpió con el uso de cureta y Bovie. El hueso fue decorticado y se hicieron dos agujeros de perforación y se planificaron los anclajes de sutura.

Se colocaron cuatro anclajes de sutura perforada a cada lado de la rótula, posterior al tendón rotuliano. Las suturas se llevaron al frente a través del tendón rotuliano y el retículo utilizando un pasador de sutura.

Una vez que fueron levantados, las colas de la sutura en la sustancia media de la rótula se ataron entre sí usando cuatro nudos por separado. Los nudos fueron enterrados y cortados. Se abrió un Arthroflex. Se colocó en el tendón rotuliano y se selló proximalmente.

Se eliminó el tercio distal del injerto y se tuvo poco acceso. Se encontró que el aloinjerto cubre el tendón rotuliano y es para la eternidad. Ahora se cruzaron las dos suturas de cada lado de los anclajes de sutura proximales, se cruzó un conjunto y se enderezó un conjunto, se colocó en la tibia lateral a la tuberosidad tibial usando SwiveLock a cada lado. Se logró una excelente configuración.

Imagen intraoperatoria que muestra el tendón rotuliano reparado con aloinjerto suprayacente.

Imagen intraoperatoria que muestra el tendón rotuliano reparado con aloinjerto suprayacente.

La rodilla estaba flexionada en 30 grados en ese momento. Luego se detuvo la reparación del tendón rotuliano. El aloinjerto era posterior a las suturas opuestas a la reparación del tendón rotuliano en el tendón rotuliano. La herida fue lavada nuevamente.

El retináculo rotuliano fue reparado en ambos lados usando #2 FiberWire. Las suturas y hacia el centro del retináculo rotuliano se incorporaron al injerto Arthroflex.

La herida se lavó nuevamente y el cierre se realizó con Vicryl # 2-0 para la piel y Monocryl # 3-0 para la piel. El aderezo se hizo usando Prineo. El aderezo adicional se realizó con envoltura Webril y Ace. Se volvió a aplicar una férula posterior de pierna corta. Se aplicó una rodillera larga.

Imágenes postoperatorias a los 2 meses de seguimiento.

Imágenes postoperatorias a los 2 meses de seguimiento.

 

Imágenes postoperatorias a los 2 meses de seguimiento.

Imágenes postoperatorias a los 2 meses de seguimiento.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.

Suhirad-Khokhar-MD

My name is Dr. Suhirad Khokhar, and am an orthopaedic surgeon. I completed my MBBS (Bachelor of Medicine & Bachelor of Surgery) at Govt. Medical College, Patiala, India.

I specialize in musculoskeletal disorders and their management, and have personally approved of and written this content.

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