La paciente era una mujer de 38 años que fue atendida por mí en la oficina con quejas de dolor e inestabilidad de la rodilla derecha. Declaró que fue atropellado por una camioneta por detrás, después de lo cual ella pudo realizar todas las actividades habituales, incluida correr sin dolor antes del accidente en 2021.

El examen físico fue positivo para la deficiencia de LCA en la rodilla derecha. Las resonancias magnéticas de la articulación de la rodilla derecha confirmaron la lesión del LCA. No se observó ninguna otra patología. El paciente había probado fisioterapia en el pasado sin ningún beneficio.

Discutimos las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluyeron: vivir con la extremidad tal como está, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas. También se discutió la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento junto con los riesgos y beneficios esperados.

El paciente ha expresado su deseo de proceder con la cirugía, y creemos que es una opción razonable. El paciente fue educado sobre los riesgos inherentes e inevitables que incluyen, pero no se limitan a: infección, rigidez, daño a los nervios y vasos sanguíneos, pérdida de sangre que posiblemente requiera transfusión, coágulos de sangre, dolor persistente o que empeora, aflojamiento o falla de los implantes, inestabilidad, hormigueo o entumecimiento, anestesia y complicaciones sistémicas que incluyen complicaciones cardíacas, pulmonares, neurológicas e incluso la muerte se discutieron extensamente.

También hablamos sobre la posibilidad de no poder regresar a actividades o empleos anteriores, la necesidad de cirugía futura y el síndrome de dolor regional complejo. El paciente también entendió que hay un largo proceso de rehabilitación que generalmente sigue al procedimiento quirúrgico.

Hablamos sobre la posibilidad de no poder aliviar todas las molestias y también explicamos que no hay garantía de que toda la función y la fuerza regresen. Discutimos el tipo de implantes que se pueden utilizar durante esta cirugía. El paciente expresó comprensión de estos riesgos y ha elegido proceder con la cirugía.

Discutimos los medicamentos y alergias del paciente y la posible necesidad de autorizaciones médicas y de otro tipo si es necesario. Se dio tiempo suficiente para las preguntas, de las cuales se abordaron muchas. Hemos discutido el procedimiento quirúrgico, así como las expectativas realistas con respecto a los riesgos, el resultado y el protocolo postoperatorio. Fue planeado para la reconstrucción del LCA con autoinjerto de cuádriceps de forma electiva.

El paciente fue llevado a la sala de operaciones y colocado en una mesa de quirófano bien acolchada. El bloqueo local fue dado por el anestesiólogo. Se administró anestesia general y se intubó al paciente.

La extremidad inferior derecha se preparó y se cubrió asépticamente de la manera habitual después de la aplicación del torniquete. Se administraron antibióticos preoperatorios. El torniquete fue elevado después de Esmarch. El examen bajo anestesia mostró laxitud del LCA con un final blando que colabora con el hallazgo de la RM de ausencia del LCA.

Se hizo una incisión sobre el polo proximal de la rótula en los cuádriceps. Se trataba de una incisión de 2 cm. Con disección profunda se liberó la región de los cuádriceps. El paratenón fue cortado en la línea de incisión. El paratenón fue despojado del tendón del cuadrado proximalmente hasta unos 10 cm y distalmente sobre la rótula.

Con la retracción se podía ver el tendón. Se encontró un colgajo lineal en la piel para destripar el tendón del cuádriceps. Se utilizaron 10 ml para cortar un tendón de cuádriceps de 10 mm desde la punta del polo superior de la rótula hasta el tendón del cuádriceps justo lateral al vasto medial.

Con el uso de un cuchillo, el tendón del cuádriceps, que se cortó, se elevó de la rótula volar proximal. El injerto óseo de cuádriceps de espesor total se elevó con el uso de disección aguda. Esto fue seguido por la inserción del cortador de cigarros para extraer el injerto. Alrededor de 68 mm de tendón cuádriceps fueron cortados y puestos en la mesa trasera.

La cápsula de la articulación de la rodilla no se alcanzó en el proceso. El tendón del cuádriceps se preparó con el uso de FiberLink a ambos lados y cuerdas flojas. Se realizó un portal anterior lateral con incisión pararrotuliana lateral y se insertó el artroscopio.

El examen del compartimiento patelofemoral mostró cartílago intacto. El examen del compartimiento patelofemoral medial mostró menisco y cartílago intactos. El examen de la muesca del cóndilo anterior mostró ausencia de LCA de la inserción proximal.

El examen del compartimiento tibiofemoral lateral mostró cartílago intacto con desgarro degenerativo y a través del borde del menisco lateral sin desbridamiento, ya que el menisco estaba intacto.

El desbridamiento de la muesca intercondilar se realizó para extirpar el muñón del LCA y preparar la superficie medial del cóndilo femoral lateral en la región intercondilar del injerto óseo. Se utilizó una afeitadora seguida de una varita Coblation en el proceso de preparación.

Se reparó el tendón del cuádriceps y se logró el gaff del cuádriceps de 9,5 mm. FiberLinks se aplicaron en ambos lados. Se realizaron mediciones y se marcó a 55 mm en cada lado.

Ahora el LCA femoral se ingresó a través del portal lateral y se colocó en la superficie medial del compartimiento femoral lateral, cóndilo femoral medial. Se realizó una incisión sobre el cóndilo femoral lateral y se insertó la manga con el zig en posición apropiada a las 10:30, con aproximadamente 7 mm del borde condilar posterior.

La manga se empujó hasta el hueso seguida de la inserción de un cortador flip. El cortador flip se perforó en el cóndilo femoral lateral y se vio a través de la superficie medial. Al encontrarlo en la posición adecuada, la manga se impactó en el hueso y el cortador se volteó a 9,5 mm y un tendón de 30 mm se dividió en el cóndilo femoral.

El cortador flip fue empujado nuevamente hacia atrás en la articulación de la rodilla y se cerró y logró salir seguido de la inserción de un bucle de fibra que se extrajo y se registró en sí mismo. Ahora se insertó el artroscopio desde el portal anterior lateral y se planificó un túnel tibial. Se insertó una liga tibial de 10 mm y se colocó posterior al ligamento intermenisco justo medial a la tibia medial.

Se realizó una incisión separada en la piel seguida de la inserción de una manga. El cortador Flip fue insertado y perforado nuevamente para hacer un túnel tibial. Al encontrarlo en la posición adecuada, la manga se impactó nuevamente en el hueso y el cortador flip se volteó a 9,5 mm y se hizo un túnel de 30 mm.

El cortador flip fue retirado y el túnel tibial fue encapsulado con el uso de Fiber Loop bloqueado sobre sí mismo. Los bucles de fibra se recuperaron de los portales laterales y el sitio del portal medial se reconstruyó adecuadamente para el paso del tendón. Ahora el asa tibial se abrió y el injerto se cargó en el asa femoral y se insertó bajo visualización desde el artroscopio desde el portal lateral. Las suturas se vieron pasar seguidas del paso del botón que se accionó en la corteza femoral lateral.

Ahora se usaba la cuerda floja para tirar del tendón hacia adentro. Alrededor de 25 mm de tendón fueron arrastrados hacia el túnel. En este momento, el lado del injerto se cargó en el asa de la fibra tibial y se pasó al túnel tibial aproximadamente 20 mm de injerto que se podían pasar en el lado tibial.

Una vez más, el botón se volcó sobre la corteza tibial y se activó para apretar el injerto. Se encontró que el injerto estaba en una posición apropiada. La rodilla se cicló treinta veces y el endurecimiento final de las cuerdas flojas se realizó a ambos lados.

El examen del injerto mostró una alineación aceptable. Las suturas se cortaron debajo de la piel. La rodilla fue irrigada a fondo y luego se guardaron las imágenes finales. El cierre de las heridas se realizó con 2-0 Vicryl y 3-0 Monocryl. El apósito se realizó con el uso de Dermabond, Steri-Strips, gasa estéril 4×4, Webril y envoltura ACE, se aplicó un inmovilizador de rodilla.

El paciente fue extubado y trasladado a la sala de recuperación en condición estable. El paciente fue seguido regularmente como paciente ambulatorio en la oficina. Se inició la fisioterapia y ayudó en la recuperación del paciente. Ella pasó a tener una recuperación sin incidentes. Regresó al trabajo en aproximadamente 3 meses y continuó con PT y se recuperó en los próximos 8 meses.