La paciente es una mujer de 52 años que se presenta en nuestra oficina con quejas de empeoramiento del dolor y debilidad del hombro izquierdo durante el año pasado. El paciente reporta una lesión en el hombro izquierdo en un accidente automovilístico. El paciente no buscó atención médica en el momento de la lesión.

El paciente describe el dolor como severo en intensidad y agudo en carácter. El dolor es particularmente molesto por la noche y la despierta de su sueño. El paciente afirma que los AINE ayudan a disminuir la intensidad del dolor, pero últimamente, los medicamentos han sido ineficaces.

El dolor en el hombro izquierdo no se asocia con hinchazón, hematomas, entumecimiento, hormigueo, dolor irradiado, debilidad, anormalidad intestinal o vesical, problema de la marcha o cojera, ceder el paso, dificultad para la función de la mano. De acuerdo con las actividades del paciente como caminar, levantar objetos, hacer ejercicio, arrodillarse, empeorando los síntomas.

El paciente previamente tenía inyecciones de cortisona en el hombro izquierdo y las inyecciones proporcionaron alivio solo durante unas pocas semanas. El paciente también recibió fisioterapia, pero tuvo un alivio mínimo de los síntomas. El historial médico de la paciente no es notable y se ha sometido previamente a una cirugía en forma de cesárea y reparación del manguito rotador del hombro izquierdo (artroscópica). Ella niega fumar o el uso de drogas ilícitas. Actualmente no está trabajando.

En el examen físico, hay cicatrices visibles de la cirugía artroscópica previa. Hay sensibilidad a la palpación en la bolsa subacromial y el surco bicipital. Rango activo de movimiento del hombro izquierdo: rotación externa 40 grados, flexión hacia adelante 80 grados, extensión 20 grados y abducción 80 grados. La prueba de Hawkins, la prueba de Neer y el letrero de lata vacía fueron positivos. El examen del hombro derecho y la columna cervical fue normal.

El estudio de resonancia magnética del hombro izquierdo sugirió un desgarro del manguito rotador. Se discutieron extensamente varias opciones de tratamiento con la paciente y ella optó por el manejo quirúrgico.

Los riesgos, beneficios, complicaciones del tratamiento quirúrgico, incluida la infección, el sangrado, la falta de cicatrización, la necesidad de repetir la cirugía, la necesidad de artroplastia del hombro en el futuro, la lesión de los nervios y vasos adyacentes, la rehabilitación, las complicaciones sistémicas, incluido el coágulo de sangre, las complicaciones cardíacas, neurológicas y pulmonares, incluida la muerte, se discutieron extensamente con el procedimiento. El paciente entendió y firmó el consentimiento informado.

DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO: Desgarro del manguito rotador del hombro izquierdo.

DIAGNÓSTICOS POSTOPERATORIOS:

1. Desgarro del manguito rotador del hombro izquierdo.
2. Espuela acromial.
3. Osteoartritis de grado 3 a grado 4 de la articulación glenohumeral.
4. Sinovitis de la articulación glenohumeral.

OPERACIONES:

1. Reparación artroscópica del manguito rotador del hombro izquierdo.
2. Acromioplastia artroscópica del hombro izquierdo.
3. Hombro izquierdo artroscópico limitado desbridamiento de la articulación glenohumeral.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: La paciente fue llevada a la sala de operaciones donde fue colocada en una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. Se administró un bloqueo supraclavicular preoperatorio. El paciente fue girado a la posición lateral derecha con el hombro izquierdo hacia arriba. Se mantuvo en una excelente posición en la bolsa de frijoles. El rollo axilar se usaba para rellenar la axila. Todas las prominencias óseas estaban bien acolchadas.

La extremidad superior izquierda fue preparada y cubierta asépticamente de la manera habitual. Se administraron antibióticos preoperatorios. Se realizó un portal de entrada posterolateral. Se introdujo el ámbito. El examen de la articulación glenohumeral mostró sinovitis extensa, artritis degenerativa de la articulación glenohumeral más en la cabeza humeral, ausencia de bíceps y desgarro del manguito rotador en la región del supraespinoso y en el infraespinoso.

Se realizó un portal de entrada anterior y se introdujo la afeitadora y se realizó el desbridamiento de la sinovitis. También se realizó condroplastia de la cabeza humeral, así como de la glenoide. El endoscopio se ingresó desde el portal anterior y los hallazgos se volvieron a confirmar y se completó el desbridamiento.

El alcance se introdujo en el espacio subacromial. El desgarro se encontró en la región supra e infraespinosa. Se realizó el desbridamiento y se retiró la bursa. Había un espolón acromial anteriormente. El espolón se eliminó mediante el uso de electrocauterio seguido de rebaba.

La acromioplastia se realizó mediante la eliminación del espolón acromial anterolateral y la superficie inferior de los 2/3 anteriores del acromion. Se tomó la decisión de reparar el manguito rotador. Se realizó un portal lateral accesorio. La huella del manguito rotador se desbridó usando una rebaba que exponía el hueso subcortical.

Luego, se utilizó un Helicoil (S&N) de 4,5 mm con cuatro colas y se insertó en la cabeza humeral después de perforar y golpear. Las cuatro colas se pasaron a través del manguito rotador secuencialmente desde el borde anterior al posterior. Las colas estaban atadas sobre cada una sobre sí misma usando un nudo deslizante.

El manguito rotador estaba bien opuesto. Las fotos finales fueron tomadas y guardadas. El hombro fue irrigado y drenado.

Las incisiones se cerraron con nylon #3-0. El apósito se realizó utilizando 4 x 4, ABD, cinta. Se aplicó un inmovilizador de hombro después de la cirugía. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en condición estable.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.