Estudio de caso: Manejo de tendoachilles

Ruptura en un jugador de baloncesto de 35 años

Una jugadora de baloncesto de 35 años se presentó un día después de sufrir una lesión en el tobillo derecho mientras jugaba. La paciente informa que escuchó un sonido de estallido mientras saltaba durante el juego. Inmediatamente sintió dolor e hinchazón en el tobillo derecho con dificultad para caminar.

Los pacientes aplicaron hielo en el tobillo derecho y usaron analgésicos en forma de ibuprofeno. El paciente niega cualquier uso de cualquier medicamento actual. El paciente es un no fumador y niega cualquier uso de drogas ilícitas. El paciente niega cualquier alergia conocida a los medicamentos.

En el examen físico del tobillo derecho, un espacio palpable estaba presente 5 cm por encima de la inserción calcánea del tendón de Aquiles. La dorsiflexión del tobillo derecho fue normal, sin embargo, la flexión plantar estuvo ausente. La prueba de Thompson, la prueba de compresión y la prueba de matles fueron positivas.

Una resonancia magnética del tobillo derecho mostró un desgarro completo del tendón de Aquiles derecho. La ruptura fue a través de la zona de la cuenca. Al paciente se le aconsejó la reparación quirúrgica del tendón desgarrado. Los riesgos, beneficios y complicaciones de la cirugía se explicaron extensamente al paciente. El paciente verbalizó su acuerdo y firmó el consentimiento informado.

Cuadro intraoperatorio de la reparación de Tendoachilles.

Cuadro intraoperatorio de la reparación de Tendoachilles.

DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO: Ruptura del tendón de Aquiles de Tendo del lado derecho.

DIAGNÓSTICO POSTOPERATORIO: Ruptura del tendón de Aquiles de Tendo del lado derecho.

OPERACIÓN: Reparación abierta del tendón de Aquiles.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado al quirófano donde se indujo anestesia general. El paciente fue intubado y se volvió prono en una posición bien acolchada. Todas las prominencias óseas estaban bien acolchadas. La extremidad inferior derecha fue preparada y cubierta asépticamente de la manera habitual. Se aplicó un torniquete en el muslo. Se administró el antibiótico preoperatorio. El torniquete estaba inflado. Se pidió un tiempo de espera.

Imagen intraoperatoria que muestra la reparación del tendón de Aquiles.

Imagen intraoperatoria que muestra la reparación del tendón de Aquiles.

Se realizó una incisión medial en la línea media, que es dos tercios superior y un tercio inferior a la brecha en el tendón de Aquiles. Con una disección aguda, se alcanzó el paratenón y se incidió a lo largo de la línea de la incisión. Se vería un desgarro completo del tendón de Aquiles. Se planificaron suturas proximales modificadas tipo Krackow y se utilizaron dos SutureTapes para hacer la puntada de Krackow modificada con el sitio elegido previamente.

Las cuatro colas eran recuperables en el extremo inferior del muñón. Se limpió el muñón distal. Se realizaron dos incisiones distales sobre el calcáneo a cada lado de la inserción del tendón de Aquiles. El recuperador de sutura de plátano se pasó a través de la incisión a lo largo del tendón de Aquiles proximalmente a cada lado y los dos FiberWires se recuperaron a cada lado.

SwiveLock 4.75 mm se planificó con un taladro en ángulo de 45 y 45 grados lateral a la inserción del tendón de Aquiles y en el calcáneo a cada lado, seguido de golpeteo e inserción del SwiveLock.

Las suturas se tensaron con el pie en flexión plantar a ambos lados y se apretó el SwiveLock. Se pudo ver una buena reparación. La reparación se aumentó usando # 3-0 FiberWire en el muñón. El paratenón fue cerrado por la reparación. El cierre se realizó usando #0 Vicryl, #2-0 Vicryl y Monocryl.

Las incisiones SwiveLock se cerraron usando #0 Vicryl y #4-0 nylon. La herida se lavó antes del cierre. El apósito se realizó utilizando 4x8s, ABD, Webril, férula posterior en flexión plantar. El paciente fue llevado a la cama y extubado y trasladado a la recuperación en una condición estable. Se aplicó un yeso por encima de la rodilla en flexión plantar.

El yeso se cortó en 2 semanas y se aplicó un yeso por debajo de la rodilla en flexión plantar por gravedad. A las 3 semanas se retiró el yeso y se colocó al paciente en un yeso para caminar con cuñas en el talón que se retiraron secuencialmente.

Se permitió la carga parcial de peso y se iniciaron ejercicios suaves de rango de movimiento activo progresivo. El paciente soportaba peso completo y tenía un buen rango de movimiento a las 8 semanas después de la cirugía.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.

My name is Dr. Suhirad Khokhar, and am an orthopaedic surgeon. I completed my MBBS (Bachelor of Medicine & Bachelor of Surgery) at Govt. Medical College, Patiala, India.

I specialize in musculoskeletal disorders and their management, and have personally approved of and written this content.

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