Un paciente masculino de 36 años está en nuestra oficina, con quejas de dolor en la rodilla izquierda durante los últimos 2 meses. El paciente había ido a la sala de emergencias hace 2 meses, para volver a colocar la rótula en la cavidad. El paciente declaró que al salir de la sala de emergencias, no había más dolor. El paciente afirma que solía volver a colocar su rótula en su lugar, por sí mismo.

El paciente describe el
dolor de rodilla como agudo, sordo, punzante, palpitante
. El dolor se asocia con hinchazón, moretones, entumecimiento, hormigueo y dolor irradiado. El dolor no está asociado con debilidad, anormalidad intestinal o vesical, problema de marcha, ceder o cojera.

El paciente afirma que el problema ha ido mejorando desde que comenzó. Las actividades que implican doblar la rodilla empeoran los síntomas. El movilizador de rodilla mejora los síntomas. El paciente se ha sometido a cirugía para la rodilla izquierda, el túnel carpiano y la cesárea. El paciente no tiene antecedentes médicos. El paciente no tiene alergias. El paciente actualmente no está tomando medicamentos. El paciente no fuma.

El paciente ha probado previamente la formación de hielo, la fisioterapia y los analgésicos de venta libre sin un alivio significativo. Trabaja para los servicios de limpieza y no puede trabajar sin un dolor considerable en la actualidad.

En el examen físico general, el paciente estaba tranquilo y consciente, cooperativo y bien orientado al lugar del tiempo y a la persona. La marcha del paciente es antálgica caminando sin apoyo. Tras el examen de la rodilla izquierda, el paciente no es sensible a la palpación a lo largo de las líneas de la articulación medial y lateral y tiene derrame leve.

Hay sensibilidad a la palpación a lo largo de la cara medial de la rótula y el ligamento patelofemoral medial. No tienen crepitación de la articulación patelofemoral con el rango de movimiento, pero el paciente está preocupado por la prueba de deslizamiento de la rótula.

El paciente no tiene molestias con las maniobras de McMurray, y la rodilla está estable. El rango de movimiento de la rodilla es limitado. Hay 5/5 de fuerza en las extremidades inferiores bilaterales sin déficit neurovascular distal. No hay eritema, calor o lesiones cutáneas presentes.

En el examen de la extremidad contralateral, el paciente no es sensible a la palpación y tiene un excelente rango de movimiento, estabilidad y fuerza.

Imagen de resonancia magnética sagital de la rodilla izquierda

La resonancia magnética sugirió desgarro lateral del menisco y derrame articular traza con posible
inestabilidad rotuliana recurrente
. Se discutieron las opciones de tratamiento y se optó por el tratamiento quirúrgico. Se discutieron los riesgos y beneficios, así como las complicaciones que incluyen infección, sangrado, cirugía repetida, lesión de los nervios adyacentes. El paciente aceptó seguir adelante con el procedimiento.

DIAGNÓSTICOS PREOPERATORIOS:

1. Desgarro de menisco, rodilla izquierda.
2. Dislocación recurrente de la rótula de la rodilla izquierda.

DIAGNÓSTICOS POSTOPERATORIOS:

1. Desgarro de menisco lateral, rodilla izquierda.
2. Inestabilidad de la rótula, rodilla izquierda.

OPERACIÓN:

1. Meniscectomía lateral artroscópica de rodilla izquierda.
2. Condroplastia artroscópica de la rodilla izquierda de la rótula y el cóndilo femoral medial.
3. 
   Reconstrucción MPFL
   utilizando aloinjerto de gracilis y biocompuesto 4.75 SwiveLock x2 en la rótula, tornillo de interferencia biocompuesto de 6.0 mm en el fémur.

PROCEDIMIENTO: La paciente fue llevada al área de la sala de operaciones donde fue colocada en una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. La extremidad inferior izquierda fue preparada y cubierta asépticamente. Se administró un antibiótico preoperatorio. Se agotó el tiempo de espera.

Se realizó un portal de entrada lateral para el examen artroscópico. Se insertó el artroscopio. Había un pequeño parche de artritis de grado 2 a grado 3 en el área rotuliana medial, que se limpió mediante el afeitado. El examen de la muesca intercondilar fue el LCA nativo intacto.

Imágenes artroscópicas intraoperatorias de la rodilla izquierda.

El examen de la articulación tibiofemoral mostró un desgarro del margen medial del menisco lateral, que se limpió con una afeitadora y mordedores ascendentes. No había desgarro en el menisco medial. Hubo un gran hiato poplíteo con el posible desgarro entrando en el cuerno posterior del menisco lateral, que estaba incompleto.

Se realizó un examen exhaustivo y se realizó el desbridamiento. Se tomó la decisión de no repararlo en la actualidad porque parecía ser una extensión del hiato poplíteo.

Ahora se retiró el endoscopio y se administró una incisión medial sobre el margen medial superior de la rótula. El tendón quedó expuesto y el margen medial de la rótula se limpió y decorticó. Se pasaron dos cables guía bajo el brazo en C. La resma se realizó a través del alambre guía. Mientras tanto, el injerto se preparó en la mesa trasera.

Se pasó otro alambre guía en la rótula de unos 15 mm distal. También se realizó el escariado. El extremo libre del tendón se insertó en la rótula en los orificios superior e inferior usando SwiveLock. Ahora el punto femoral se encontró usando una guía MPFL y la incisión se dio después de verificar debajo del brazo en C. La disección se alcanzó hasta el cóndilo femoral medial.

Se colocó nuevamente un alambre guía y se revisó debajo del brazo en C y se encontró que estaba en una posición apropiada. Se colocó en el femoral y de la dirección medial inferior a la posterior superior. La disección se realizó entre la segunda y tercera capas de la rodilla medial en la rótula y se utilizó la pinza de amígdalas y se pasó al sitio femoral.

Imágenes artroscópicas intraoperatorias de la rodilla izquierda.

La sutura se devolvió desde allí y el tendón se volvió a pasar al sitio femoral y se administró. Se ató alrededor del cable y se encontró que estaba en una posición aceptable que se ató en flexión de 30 grados y se aflojó en 90 grados de flexión, así como de extensión.

El pasador de Beath fue pasado de principio a fin. El escariado se realizó durante 40 mm sobre el pin de Beath. Las suturas a través del asa del tendón se pasaron a través del pasador de Beath y se desmayaron lateralmente. Se puso una tensión adecuada para no apretar demasiado la rótula con 30 grados de flexión y se realizó la escisión del tendón con un tornillo de interferencia.

El tendón final fue revisado y se encontró que era satisfactorio. Las suturas fueron removidas y las tuturas rotelas fueron utilizadas como refuerzo y corte. El cierre de la herida se realizó después del riego en capas. Monocryl se utilizó para el cierre. El aderezo se realizó con envoltura 4 x 4, ABD, Webril y Ace. Se aplicó el corsé Bledsoe y se amplió.

El paciente fue extubado. El bloqueo del canal femoral se realizó mediante anestesia para aliviar el dolor. La paciente fue informada antes de eso, así como sobre la lesión óptima de su madre sobre las precauciones y el uso de un aparato ortopédico. Se le pidió al paciente que usara el medicamento, el hielo y la elevación.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.