Estudio de caso: Recubrimiento de radio distal realizado
a una paciente de 77 años

El radio distal es un hueso en el antebrazo. El extremo distal del radio, que es el más grande de los dos huesos en el área, es la porción que sobresale hacia la muñeca. Como resultado, cuando el hueso del radio cerca de la muñeca se fractura, se reconoce una fractura de radio distal.

A través de una fijación segura, el recubrimiento proporciona una reparación inmediata del radio distal. La estabilidad del constructo promueve una curación más predecible de la fractura, reduciendo la cantidad de tiempo que la muñeca debe estar inmovilizada.

El paciente ha estado en nuestra oficina durante aproximadamente una semana quejándose de dolor en la muñeca izquierda. La incomodidad se siente levemente. El dolor es la forma en que el paciente describe el dolor. La agonía persistente hace que sea difícil dormir.

La incomodidad se acompaña de hematomas, hinchazón, entumecimiento, hormigueo y problemas con la función de la mano. Nada, según el paciente, lo empeora. La paciente no especificó qué es lo mejor en su caso.

La paciente trajo consigo su copia de la TC y la revisó. Descubrimos que tiene fractura distal del radio conminuta con extensión intraarticular y fractura estiloidea cubital. Discutimos el tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluyó: vivir con la extremidad tal como está y opciones quirúrgicas.

También se discutió la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento junto con los riesgos y beneficios esperados. El paciente ha expresado su deseo de proceder con la cirugía, y creo que es una opción razonable.

Eduqué al paciente con respecto a los riesgos inherentes e inevitables que incluyen, pero no se limitan a: anestesia, infección, daño a los nervios y vasos sanguíneos, pérdida de sangre, rigidez y dolor en la muñeca, coágulos de sangre e incluso la muerte se discutieron extensamente.

También hablamos sobre la posibilidad de no poder regresar a las actividades anteriores, la necesidad de cirugía futura y el síndrome de dolor regional complejo. El paciente también entiende que hay un largo proceso de rehabilitación que generalmente sigue al procedimiento quirúrgico.

Hablamos de la posibilidad de no poder aliviar todas las molestias. Además, expliqué que no hay garantía de que toda la función y la fuerza regresen.

El paciente también comprende los riesgos de no sanar. El paciente entiende que los implantes se utilizarán durante esta cirugía. El paciente expresó comprensión de estos riesgos y ha elegido proceder con la cirugía.

La paciente fue llevada a la sala de operaciones donde fue colocada en una mesa de operaciones bien acolchada. La anestesia general fue inducida.

Se aplicó torniquete en la extremidad superior izquierda. La extremidad superior izquierda fue preparada y cubierta asépticamente de la manera habitual. Se pidió un tiempo de espera. Se administró antibiótico preoperatorio.

El torniquete se infló a 225 mmHg. La incisión se realizó a lo largo del tendón del flexor radial del carpo. La vaina anterior del flexor radial del carpo se incisó a lo largo de la incisión.

El flexor radial del carpo se retrajo medialmente junto con el nervio mediano y otros tendones. La vaina posterior del flexor radial del carpo fue incisa para exponer el tendón pronador cuadrado.

El tendón del pronador cuadrado se elevó desde el borde radial con Bovie. El sitio de la fractura fue abierto y lavado. Había fragmentos conminutados junto con fragmentos intraarticulares. Se redujeron.

La placa se colocó en el aspecto volar del radio y se sostuvo con alambre de olivo. La reducción se verificó en el brazo C y se encontró que era aceptable. La placa se fijó distalmente utilizando múltiples tornillos de bloqueo.

Primero, se utilizó un tornillo cortical para comprimir el fragmento. El tornillo cortical fue rechazado y cambiado con un tornillo de bloqueo. Proximidadmente, la placa se fijó con un tornillo cortical. La reducción se verificó nuevamente y se encontró que era aceptable en AP y vistas laterales.

La fijación final de la placa se realizó utilizando una combinación de tornillos de bloqueo y no bloqueo. Hubo disociación radiocubital distal, que se mantuvo unida y se fijó con cables K de radio y cúbito x2. Las fotos finales fueron tomadas y guardadas.

La herida se lavó a fondo y el cierre se realizó en capas utilizando 3-0 Vicryl y 4-0 Monocryl. El aderezo se realizó con Xeroform y Webril 4×4. Se aplicó una férula de brazo largo.

Se utilizó una envoltura de As para poner la férula. El paciente fue puesto en un cabestrillo de hombro y trasladado a la recuperación después de la extubación en condición estable.

Después de una semana de ver pacientes, ha estado mejorando con respecto al dolor y la hinchazón. Cojea y ha estado usando muletas para deambular. Niega fiebre, escalofríos, nuevas lesiones. Después de dos semanas después de la cirugía, las incisiones están cicatrizando bien, sin evidencia de drenaje, eritema o calor.

Hay un rango completo de movimiento sin molestias. Hemos decidido hacer fisioterapia formal, así como un programa de ejercicios en el hogar para la rehabilitación de la rodilla.

Los pacientes siguieron regularmente una visita al consultorio cada 3-4 semanas. El paciente evolucionó bien después de la cirugía y continuó la terapia física.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.