Fusión cervical posterior

La fusión cervical posterior significa operar el cuello desde la espalda y hacer una cirugía de fusión para estabilizar el cuello. Esta cirugía generalmente se realiza junto con la laminectomía. La laminectomía significa extirpar el hueso y el tejido de la parte posterior de la médula espinal en el cuello. La laminectomía se realiza para eliminar la presión de la médula espinal y posiblemente de las raíces nerviosas si es necesario.

La laminectomía en sí misma está destinada a fallar al causar inestabilidad del cuello. La fusión cervical posterior proporciona estabilidad al cuello después de la laminectomía, para evitar fallas tardías, que pueden ser desastrosas.

La cirugía de fusión cervical posterior y laminectomía generalmente se realiza en un segmento largo que cubre casi el 50-70% del cuello en comparación con la cirugía desde el frente, que incluye discectomía y fusión cervical anterior (ACDF) y Reemplazo total de disco (TDR) y se realiza en niveles más cortos de 1 a 3 niveles solamente.

La fusión cervical posterior y la laminectomía generalmente se realizan en 4 a 6 segmentos, dependiendo de la necesidad. Como es una cirugía de fusión, también conduce a una mayor rigidez, pero los pacientes que generalmente necesitan esta cirugía ya están rígidos y tienen patología o enfermedad, que puede ser atendida adecuadamente desde la cirugía desde la parte posterior del cuello solamente. Si la enfermedad está localizada y se puede cuidar desde el frente, entonces se prefiere la cirugía desde el frente.

Indicaciones de fusión cervical posterior

La indicación más común y ampliamente utilizada para la laminectomía y la fusión cervical posterior es la mielopatía espondilótica cervical (CSM). CSM se define como cambios artríticos en el cuello debido a la osificación de los ligamentos o enfermedad del disco, que causa la compresión de la médula espinal que conduce a cambios en el estado neurológico de un paciente.

CSM generalmente se presenta con debilidad solo en la extremidad superior o en las cuatro extremidades. Puede estar asociado con hormigueo y entumecimiento. También puede estar asociado con problemas de marcha debido al desequilibrio y problemas intestinales y de vejiga. Los pacientes con tal presentación pueden permanecer estables o deteriorarse.

Los pacientes que se deterioran con el tiempo solo pueden ser tratados con opciones quirúrgicas en un intento de detener la progresión y permitir la recuperación. Si la cirugía involucra múltiples niveles, entonces la cirugía desde la espalda es una buena opción para cuidar la enfermedad.

La compresión multinivel de la médula espinal debido a cambios artríticos es la indicación más común para esta cirugía. Los pacientes con un canal pequeño, que puede estar allí desde el nacimiento tienen un mayor riesgo de este proceso de enfermedad. Para los pacientes que están deteriorando el estado neurológico, la cirugía es la única buena opción para detener la progresión y posiblemente permitir la recuperación del estado neurológico.

Procedimiento de fusión cervical posterior

La laminectomía posterior y la fusión cervical posterior se realizan desde la parte posterior del cuello. Es una cirugía mayor de columna, que requiere una preparación meticulosa y habilidades e instrumentación de la más alta calidad para llevarla a cabo. Se realiza una discusión exhaustiva con el paciente antes de la cirugía con respecto a las expectativas y los resultados. Se toman todas las autorizaciones relevantes de todas las especialidades necesarias, así como del equipo de anestesia.

El paciente es llevado al quirófano donde se utiliza anestesia general. Se introduce un tubo en la tráquea para controlar la respiración y la respiración. El equipo de anestesia coloca al paciente en múltiples sistemas de monitoreo. El monitoreo neurológico también se usa para verificar el estado neurológico del paciente durante la cirugía. La monitorización neurológica comprueba las funciones sensoriales y motoras.

Una vez que todo está en su lugar, el paciente se gira sobre su vientre en la mesa de operaciones. La cabeza del paciente generalmente se fija a la mesa mediante el uso de pinzas (alfileres). Una vez que se maneja una buena posición, los hombros están atados. La radiografía en la sala de operaciones se utiliza para verificar la posición del cuello, así como los niveles.

Se utiliza una incisión recta en la línea media desde la base de la cabeza a lo largo de la parte posterior del cuello. Mediante la disección meticulosa y el control del sangrado, se alcanza el hueso en la parte posterior de la columna vertebral y los músculos se separan del hueso. La parte posterior de las vértebras del cuello se elimina meticulosamente con el uso de fresa en todos los niveles requeridos.

Una vez que se extrae el hueso, la médula espinal queda expuesta. Además, la limpieza o descompresión necesaria de la médula espinal se realiza con el uso de instrumentos de precisión, este procedimiento se realiza en múltiples niveles según sea necesario.

Ahora, los tornillos se planifican en la parte externa del cuerpo vertebral (masa lateral). Los tornillos se planifican en cada nivel, que debe fijarse para evitar la inestabilidad de la laminectomía y permitir la fusión. Una vez que los tornillos se colocan en su lugar, se colocan varillas para fijar los tornillos a cada lado entre sí.

Si el paciente tiene síntomas radiculares, también se puede realizar una foraminotomía al mismo tiempo. Si hay una deformidad, la escisión adicional de las articulaciones facetarias permite la corrección de la deformidad antes de la fijación de la varilla. Una vez que los implantes están en su lugar y apretados, las imágenes finales se verifican con la radiografía.

Las articulaciones facetarias que son de las vértebras, que se van a fusionar se decortican con el uso de una fresa y el injerto óseo se coloca sobre el área de las facetas para permitir la fusión. Se revisa la parte central de la columna vertebral y la médula espinal para que se descomprima completamente. La herida se lava y drena a fondo. Los exudados de sangre están controlados.

El cierre de la herida se realiza en capas. Se utiliza polvo antibiótico de vancomicina, que permite la prevención de infecciones. La piel se cierra y el paciente se gira hacia la espalda. Se puede colocar un collar después de la cirugía sobre el vendaje. El tubo generalmente se retira con anestesia después de la cirugía. Ocasionalmente, el paciente puede necesitar ir a la UCI con o sin el tubo durante un día para un monitoreo crítico.

Recuperación de la fusión cervical posterior

Los pacientes después de la laminectomía y la fusión cervical posterior sanan gradualmente con el tiempo. Estos pacientes pueden necesitar ir a la rehabilitación dependiendo de su estado neurológico antes y después de la cirugía. La recuperación en el estado neurológico puede tomar algún tiempo. La recuperación puede no ser completa ya que la recuperación de la médula espinal y los nervios es impredecible. La cirugía ayuda a detener un mayor deterioro del estado neurológico y, al mismo tiempo, optimiza las condiciones para que la médula espinal se recupere tanto como pueda.

Complicaciones de la fusión cervical posterior

La laminectomía y la cirugía cervical posterior son cirugías mayores y tienen riesgos y complicaciones. Una cirugía puede conducir a un mayor deterioro del estado neurológico debido a una lesión en la médula espinal y las raíces nerviosas. La debilidad de los músculos de uno o ambos hombros puede ocurrir después de la cirugía. Existe el riesgo de sangrado y la necesidad de transfusión de sangre. Existe un riesgo raro de lesión en la arteria vertebral.

Otros riesgos incluyen desgarro dural, falla del implante, falla de la fusión, recuperación incompleta, falla del segmento adyacente. Otros riesgos incluyen infección y dehiscencia de la herida, que es más común en cirugías desde la parte posterior del cuello que desde el frente.

Conclusión de la fusión cervical posterior

La laminectomía y la cirugía de fusión cervical posterior se realiza en pacientes cuidadosamente seleccionados que pueden ayudar a prevenir un mayor deterioro de los síntomas neurológicos, así como ayudar en la recuperación de los déficits neurológicos que ya han ocurrido. Esta cirugía tiene mayores riesgos y complicaciones que la cirugía desde el frente, pero en pacientes cuidadosamente seleccionados puede ser útil y crítica.

En general, los riesgos y complicaciones son más de la cirugía de la espalda que de la parte frontal del cuello. Por la misma razón, se prefieren las cirugías en la parte frontal del cuello, pero en pacientes que tienen afectación multinivel y compresión involucrada desde la espalda no son buenos candidatos para la cirugía desde la parte frontal y necesitan ser tratados desde la espalda.