Estrategias para el tratamiento quirúrgico y los resultados en

El cáncer de mama es la neoplasia maligna más prevalente y la segunda causa más común de muerte relacionada con el cáncer en mujeres de América del Norte y Europa occidental. La afectación esquelética se observa comúnmente en mujeres con cáncer de mama metastásico, con incidencias reportadas que varían de 47 a 85 % en los estudios de autopsia y de 69 a 80 % cuando se diagnostica mediante radiografía.

Aproximadamente un tercio de estas metástasis espinales producen síntomas, que pueden incluir dolor intratable, déficits neurológicos y / o inestabilidad biomecánica, que requieren intervención quirúrgica. Se ha demostrado que la histopatología del cáncer primario tiene una importancia pronóstica notable en pacientes con tumores metastásicos espinales.

El enfoque de tratamiento, la radiosensibilidad, la sensibilidad a la quimioterapia, la vascularidad, el patrón de crecimiento y el pronóstico del tumor pueden determinarse mediante la histopatología del cáncer primario. A pesar de ser frecuentemente asintomáticas, las metástasis espinales pueden conducir a una morbilidad significativa, dolor y disfunción neurológica, lo que resulta en un impacto negativo en la calidad de vida del paciente.

Un enfoque óptimo para tratar la metástasis mamaria requiere una estrategia multifacética que incluya tratamiento médico, radioterapia y cirugía, entre otros tratamientos. Se recomienda un enfoque multidisciplinario. La quimioterapia sistémica / terapia hormonal y los medicamentos específicos de metástasis espinal, como esteroides, analgésicos y bifosfonatos, se encuentran entre los tratamientos médicos disponibles.

Los bifosfonatos se utilizan con frecuencia debido a su alta efectividad para reducir el dolor óseo, la hipercalcemia y las fracturas patológicas. Cuando la terapia sistémica y los analgésicos no han logrado aliviar el dolor óseo localizado, la irradiación de haz externo suele ser la opción de tratamiento preferida y, a menudo, puede proporcionar un alivio efectivo del dolor.

La radiocirugía estereotáctica espinal (SRS) es una alternativa de radioterapia relativamente nueva para las metástasis espinales que puede proporcionar ventajas sobre la XRT convencional para tratar la enfermedad metastásica de la columna vertebral. La SRS ha mostrado resultados prometedores en términos de manejo del dolor y mejora de la función neurológica en casos de enfermedad metastásica de la columna vertebral.

La literatura ha demostrado que la vertebroplastia percutánea y la cifoplastia son métodos seguros y eficaces para tratar el dolor refractario causado por fracturas vertebrales patológicas resultantes de la enfermedad metastásica de la columna vertebral.

Indicaciones para la cirugía

Aunque las indicaciones quirúrgicas para pacientes con enfermedad metastásica de la columna vertebral por cáncer de mama siguen siendo un tema de debate, es ampliamente aceptado que la cirugía no está destinada a curar sino más bien a proporcionar cuidados paliativos. Si la condición médica general del paciente se considera adecuada para la operación propuesta y no tiene una esperanza de vida limitada, la cirugía puede proporcionar beneficios significativos.

La decisión de realizar una cirugía para la enfermedad metastásica de la columna vertebral por cáncer de mama está determinada por varios factores, incluida la condición médica general del paciente y la esperanza de vida. La cirugía puede ofrecer beneficios significativos si estos factores son favorables. Las indicaciones para la cirugía pueden incluir:

• Empeoramiento de los déficits neurológicos causados por fragmentos óseos o discales en el canal espinal
• Inestabilidad o deformidad biomecánica,
• Tumores que son resistentes a la radioterapia o que continúan creciendo a pesar de las dosis máximas de radiación
• Dolor que no es manejable a través de intervenciones médicas

Preservar o restaurar la función neurológica es un objetivo clave detrás de la promoción de la extirpación quirúrgica de las metástasis espinales en pacientes con cáncer de mama. Se sabe que las pacientes con cáncer de mama tienen una esperanza de vida más larga en comparación con aquellos con otros tipos de cáncer. Como resultado, deben considerarse como un subconjunto que podría beneficiarse enormemente de una intervención quirúrgica agresiva.

La cirugía también se usa comúnmente para tratar el dolor metastásico del cáncer que no se puede controlar con medicamentos y no responde a la radioterapia. La literatura ha demostrado que el tratamiento de las lesiones espinales metastásicas a través de la vertebrectomía y la estabilización conduce a mejoras sustanciales y duraderas en el manejo del dolor.

Independientemente de si el alivio del dolor se debe a la vertebrectomía, descompresión y / o estabilización para aliviar el dolor, la reducción del dolor y el uso de narcóticos (y los efectos secundarios asociados) puede tener un impacto positivo significativo en la calidad de vida de un paciente.

Después de decidir qué pacientes deben recibir cirugía, se debe determinar la elección del enfoque quirúrgico y la técnica. Es importante considerar la ubicación anatómica y la extensión de la enfermedad espinal.

Complicaciones

Los pacientes mayores de 61 años pueden tener un mayor riesgo de experimentar complicaciones durante la cirugía espinal anterior. Experimentar una pérdida de sangre superior a 2.500 ml puede aumentar el riesgo de complicaciones. Antes de la cirugía, el uso de radioterapia puede elevar el riesgo de infección de la herida y ruptura del tejido, especialmente si la cirugía se lleva a cabo utilizando un enfoque posterior.

La intervención quirúrgica para las metástasis espinales en pacientes con cáncer de mama puede aliviar en gran medida el dolor y preservar eficazmente la función neurológica a corto plazo, con una baja tasa de complicaciones.

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