Historia natural de la enfermedad degenerativa del disco de la parte inferior del cuello uterino

La enfermedad degenerativa del disco (DDD) de la columna cervical es más común en personas mayores y puede causar dolor y problemas neurológicos. Un estudio encontró que más del 80% de los pacientes mayores de 60 años tenían degeneración del disco, mientras que menos del 20% de los menores de 20 años mostraron tales signos.

La relación entre el envejecimiento y la DDD de la columna cervical puede estar influenciada por otras condiciones de salud asociadas con la edad. Las comorbilidades como el hipotiroidismo, el tabaquismo, las enfermedades cardiovasculares y la diabetes están relacionadas con una mayor incidencia de DDD de la columna lumbar, pero su asociación con la DDD de la columna cervical no está clara.

La relación entre la diabetes mellitus y los trastornos musculoesqueléticos, específicamente la degeneración del disco, sigue siendo un tema de debate. Mientras que un estudio durante cuatro años encontró un vínculo entre la diabetes y la degeneración del disco lumbar superior, otro estudio con gemelos no mostró asociación al considerar la edad y el IMC.

Debido a la alta prevalencia de diabetes en los Estados Unidos (9.4%), es crucial comprender cómo la diabetes controlada y no controlada, en combinación con el envejecimiento y otras comorbilidades, afectan la gravedad y el grado de degeneración del disco en la columna cervical. Además, las diferencias anatómicas y biomecánicas entre la columna cervical y lumbar sugieren que estos factores pueden tener efectos distintos, lo que requiere investigaciones separadas.

El impacto socioeconómico del dolor lumbar y de cuello es significativo, con trastornos de la columna cervical y lumbar que se encuentran entre los gastos de atención médica más altos en los Estados Unidos, superando los $ 85 mil millones anuales. Comprender los factores que contribuyen a la enfermedad degenerativa del disco (DDD) de la columna cervical puede ayudar a reducir los costos e informar estrategias para la prevención y el tratamiento de esta afección musculoesquelética común.

Los criterios de inclusión iniciales arrojaron 803 pacientes de registros médicos electrónicos. Sin embargo, debido a las resonancias magnéticas inaccesibles de la columna cervical, la cohorte final consistió en 799 pacientes, con 310 diagnosticados con diabetes y 489 sin diabetes (Fig. 1).

La demografía de los pacientes, como se muestra en la Tabla 1, indicó que ambos grupos eran predominantemente de raza blanca. Los pacientes con diabetes eran significativamente mayores (p 0,001) en comparación con aquellos sin diabetes, y también tenían valores de IMC más altos (p < < 0,001).

En particular, no hubo diferencias significativas en el número de discos fusionados quirúrgicamente entre las cohortes diabéticas y no diabéticas. Específicamente, un paciente en el grupo no diabético se sometió a una fusión de tres niveles, mientras que tres pacientes en el grupo diabético tuvieron cada uno una fusión de un solo nivel.

Varios factores relacionados con el paciente, incluido el envejecimiento, las comorbilidades médicas específicas, el estado del seguro y las variables socioeconómicas, están fuertemente asociados con una mayor gravedad y un grado acumulativo de degeneración del disco de la columna cervical (DDD).

La edad avanzada, el ingreso familiar medio más bajo, la cirugía previa de la columna cervical, el seguro de Medicare y ciertas afecciones médicas como la clasificación ASA, el cáncer, la EPOC, la depresión, la diabetes, la hipertensión, el hipotiroidismo, la enfermedad vascular periférica y el tabaquismo contribuyen al grado acumulativo de DDD de la columna cervical.

Curiosamente, se observa una mayor gravedad de la degeneración del disco en la raza no blanca, aunque no corresponde a un aumento en el grado acumulativo de la enfermedad del disco de la columna cervical. Estos factores de riesgo, que incluyen el aumento de la edad, la diabetes, la hipertensión y el hipotiroidismo, se alinean con los hallazgos de investigaciones anteriores sobre el desarrollo de la DDD de la columna lumbar.

Actualmente, no existe un vínculo establecido entre el cáncer, la EPOC y el ingreso familiar medio con enfermedad degenerativa del disco (DDD) en la columna lumbar o cervical.

Sin embargo, el análisis bivariado en este estudio revela una correlación entre la depresión y un mayor grado y gravedad de la degeneración del disco de la columna cervical. Este hallazgo es consistente con investigaciones anteriores que demuestran una fuerte asociación entre el dolor de cuello y espalda y la depresión, lo que sugiere que la carga psicológica puede ser una manifestación del dolor crónico.

En los análisis multivariados, la edad avanzada, el seguro de Medicare, el estado del seguro de autopago y una clasificación ASA más alta se asocian significativamente con un mayor grado de DDD de la columna cervical. Vale la pena señalar que la diabetes ya no se asocia significativamente cuando se ajusta por otros factores. Además, la vejez y el seguro de autopago se asocian con una mayor gravedad de la DDD de la columna cervical, como lo indican los análisis multivariados.

Teniendo en cuenta los resultados de este estudio junto con investigaciones previas sobre la enfermedad degenerativa del disco (DDD) de la columna lumbar, es probable que la progresión de la edad y la presencia de comorbilidades médicas asociadas jueguen un papel en el aumento de la gravedad y el grado de la enfermedad del disco en toda la columna vertebral.

El análisis bivariado demuestra una correlación entre la diabetes mellitus y la DDD, sin embargo, el tratamiento de la diabetes no parece afectar la gravedad de la DDD en la columna cervical. En particular, las conexiones observadas entre la disminución del ingreso familiar medio, el seguro de pago por cuenta propia y la degeneración del disco de la columna cervical podrían estar influenciadas por vocaciones que involucran trabajo manual, que presentan riesgos elevados de DDD en toda la columna vertebral.

Es importante reconocer las limitaciones de este estudio retrospectivo. La exactitud de la información en los registros médicos electrónicos y la presencia de comorbilidades médicas durante la resonancia magnética se basaron en los datos proporcionados.

El estudio no examinó específicamente las asociaciones entre todas las comorbilidades médicas y el grado de la enfermedad degenerativa del disco (DDD) de la columna cervical. El uso de comparaciones múltiples aumenta el potencial de asociaciones fortuitas, pero se utilizó la corrección de Benjamini-Hochberg para abordar esto. La inclusión de todos los pacientes que se sometieron a RM de columna cervical tuvo como objetivo minimizar el sesgo de selección.

Sin embargo, el estudio no evaluó el dolor ni los resultados relacionados con el paciente, lo que dificulta la determinación de los efectos de las comorbilidades médicas sobre la degeneración sintomática del disco. Se necesitan estudios adicionales bien diseñados para explorar la relación entre la degeneración del disco, las comorbilidades médicas y los resultados de los pacientes.

La enfermedad degenerativa del disco (DDD) de la columna cervical está influenciada por factores relacionados con el paciente que afectan su gravedad y grado acumulativo, similar a la DDD de la columna lumbar. La edad avanzada, el estado del seguro y una clasificación ASA más alta están fuertemente asociados con un mayor grado de DDD de la columna cervical. La diabetes está relacionada con un mayor grado y gravedad de la DDD de la columna cervical como un factor de riesgo independiente, pero esta asociación disminuye cuando se consideran otras comorbilidades médicas.

Este estudio destaca la importancia de la demografía del paciente y las condiciones médicas para influir en la degeneración del disco de la columna cervical, proporcionando información valiosa para la educación y el tratamiento del paciente.