Cirugía cervical anterior versus cirugía cervical posterior

A veces, es una pregunta difícil para el paciente e incluso para el cirujano decidir si el paciente necesita cirugía desde la parte frontal o posterior del cuello. Existen múltiples factores que ayudan en la toma de decisiones del abordaje del cuello.

La ubicación de la patología tiene un efecto considerable en la toma de decisiones del enfoque. Si la patología se encuentra en la parte frontal del cuello, entonces ir desde el frente puede ser una mejor opción y viceversa.

Además, el número de niveles involucrados, así como el tiempo del proceso de la enfermedad en su línea de tiempo de historia natural ayuda a comprender y decidir el enfoque. Los pacientes que tienen desgaste en múltiples segmentos pueden ser mejor tratados desde la parte posterior del cuello.

El contorno o la postura del cuello también es importante. Los pacientes que han perdido su contorno normal no son buenos candidatos para la cirugía de la parte posterior del cuello. Estos pacientes tienen un alto riesgo de empeorar aún más el contorno si la cirugía se realiza desde la espalda. La cirugía desde la parte frontal del cuello puede ayudar a recuperar la postura a la normalidad o casi normal.

Los pacientes que tienen dolor de cuello significativo son candidatos para la cirugía de fusión, que se puede realizar desde la parte frontal o posterior del cuello. Los pacientes que no tienen dolor de cuello significativo pueden ser un buen candidato para la cirugía sin fusión, que incluye laminoplastia para la mielopatía espondilótica cervical o foraminotomía para el dolor de la raíz nerviosa o radiculopatía. Ambas cirugías se realizan desde la parte posterior del cuello.

 

Otras diferencias entre la cirugía cervical anterior y posterior

Los resultados de una cirugía realizada desde la parte frontal o posterior del cuello no solo dependen del enfoque, sino también del tipo de patología y sus resultados esperados. Los enfoques difieren tanto en la recuperación como en las complicaciones.

Los pacientes que se someten a cirugía desde el frente se recuperan más rápido en comparación con uno que recibe cirugía de la parte posterior del cuello. La cicatrización de la herida puede retrasarse con la mayor incidencia de infección en las cirugías, que se realizan desde la parte posterior del cuello. Los pacientes pueden tener dolor de cuello o pérdida del contorno del cuello después de la cirugía de la parte posterior del cuello.

Ocasionalmente, el paciente puede necesitar apoyo en el cuello desde ambos lados y puede tener que someterse a cirugías desde la parte posterior y frontal del cuello. Una discusión exhaustiva entre el paciente y el médico sobre el proceso de la enfermedad, la anatomía del cuello, los síntomas y las expectativas es útil para tomar una decisión con respecto al tipo de cirugía , así como el enfoque desde la parte frontal o posterior del cuello.

Toma de decisiones: cirugía cervical anterior vs cervical posterior

Como en la mayoría de las otras situaciones, la toma de decisiones entre un enfoque desde adelante o desde atrás no es sencilla y hay múltiples variables en juego.

No es solo el enfoque quirúrgico desde la parte frontal del cuello o desde la parte posterior del cuello lo que decide el resultado de la cirugía. Los resultados quirúrgicos también dependen del proceso de la enfermedad, así como de su presentación, gravedad, síntomas asociados, historia natural de la enfermedad y resultados esperados.

En una presentación habitual más común de radiculopatía cervical que es dolor con hormigueo o entumecimiento que baja a un brazo, el enfoque depende de la condición del disco.

Si el disco está en buenas condiciones, entonces un enfoque de no fusión posterior mínimamente invasivo puede dar buenos resultados con efectos mínimos a largo plazo. Este enfoque incluye aliviar la presión de la raíz nerviosa, que está siendo comprimida por el material del disco y el proceso se llama microdiscectomía y foraminotomía.

Si el disco está degenerado y el paciente no tiene dolor de cuello, entonces puede ser un buen candidato para la artroplastia de reemplazo total de disco. En esta cirugía, el disco enfermo natural es reemplazado por un disco artificial. Esto nos permite restaurar la funcionalidad normal del disco y al mismo tiempo cuidar el proceso de la enfermedad.

Si el paciente también tiene dolor de cuello y tiene un disco enfermo, entonces un procedimiento desde el frente que implica la extracción del disco seguido de una cirugía de fusión puede ser más beneficioso. La cirugía consiste en reemplazar el disco con la jaula y el material del injerto, complementado con una placa. Esto nos permite cuidar la patología y el disco a fusionar. La cirugía se llama discectomía anterior y fusión (ACDF).

Los pacientes con radiculopatía generalmente pueden ser tratados con cualquiera de las cirugías mencionadas anteriormente.

Algunos pacientes pueden presentar mielopatía, lo que significa debilidad de los brazos y / o piernas con problemas con el equilibrio, la destreza y / o la función intestinal y de la vejiga. Estos pacientes pueden ser tratados desde la parte frontal o trasera dependiendo del número de niveles involucrados, contorno del cuello, presentación, etc.

En general, los pacientes con mal contorno del cuello son operados preferiblemente desde el frente, mientras que aquellos con buen contorno pueden ser tratados desde cualquier lado. Los pacientes con afectación de uno o dos niveles pueden ser tratados con artroplastia de reemplazo de disco desde el frente. Se hacen todos los intentos para hacer una cirugía desde el frente, a fin de restaurar la anatomía, así como permitir la descompresión de las raíces nerviosas y la médula espinal.

Los pacientes con dolor de cuello asociado a la debilidad se tratan preferiblemente con cirugía de fusión en lugar de cirugía sin fusión como el reemplazo de disco o la laminoplastia.

Los pacientes con debilidad, afectación multinivel y buen contorno del cuello se tratan mejor desde la espalda. Si no tienen dolor de cuello, evitar la fusión haciendo una cirugía conservadora de movimiento llamada Laminoplastia puede dar buenos resultados.

Si el paciente tiene debilidad, dolor de cuello junto con afectación multinivel, la fusión con un enfoque desde la parte posterior del cuello dará mejores resultados. Esta cirugía consiste en extraer la parte posterior de la vértebra y fusionarlas con tornillos y varillas en múltiples niveles. La cirugía se llama laminectomía y fusión cervical posterior.

Los pacientes que se presentan temprano en el curso y no han respondido a los medios conservadores responden muy bien al tratamiento quirúrgico.

Los pacientes que están tarde en el curso de la enfermedad y ya tienen debilidad con o sin afectación del intestino, la vejiga o la marcha, el equilibrio pueden tener una recuperación incompleta de la cirugía.

La cirugía en tales pacientes está dirigida a detener la progresión adicional de la enfermedad y un mayor déficit neurológico mediante la optimización de la condición de la médula espinal y la raíz nerviosa. Se espera una recuperación, aunque no completa y no está garantizada.