
CirugÃa cervical anterior versus cirugÃa cervical posterior
A veces, es una pregunta difÃcil para el paciente e incluso para el cirujano decidir si el paciente necesita cirugÃa desde la parte frontal o posterior del cuello. Existen múltiples factores que ayudan en la toma de decisiones del abordaje del cuello.
La ubicación de la patologÃa tiene un efecto considerable en la toma de decisiones del enfoque. Si la patologÃa se encuentra en la parte frontal del cuello, entonces ir desde el frente puede ser una mejor opción y viceversa.
Además, el número de niveles involucrados, asà como el tiempo del proceso de la enfermedad en su lÃnea de tiempo de historia natural ayuda a comprender y decidir el enfoque. Los pacientes que tienen desgaste en múltiples segmentos pueden ser mejor tratados desde la parte posterior del cuello.
El contorno o la postura del cuello también es importante. Los pacientes que han perdido su contorno normal no son buenos candidatos para la cirugÃa de la parte posterior del cuello. Estos pacientes tienen un alto riesgo de empeorar aún más el contorno si la cirugÃa se realiza desde la espalda. La cirugÃa desde la parte frontal del cuello puede ayudar a recuperar la postura a la normalidad o casi normal.
Los pacientes que tienen dolor de cuello significativo son candidatos para la cirugÃa de fusión, que se puede realizar desde la parte frontal o posterior del cuello. Los pacientes que no tienen dolor de cuello significativo pueden ser un buen candidato para la cirugÃa sin fusión, que incluye laminoplastia para la mielopatÃa espondilótica cervical o foraminotomÃa para el dolor de la raÃz nerviosa o radiculopatÃa. Ambas cirugÃas se realizan desde la parte posterior del cuello.
Otras diferencias entre la cirugÃa cervical anterior y posterior
Los resultados de una cirugÃa realizada desde la parte frontal o posterior del cuello no solo dependen del enfoque, sino también del tipo de patologÃa y sus resultados esperados. Los enfoques difieren tanto en la recuperación como en las complicaciones.
Los pacientes que se someten a cirugÃa desde el frente se recuperan más rápido en comparación con uno que recibe cirugÃa de la parte posterior del cuello. La cicatrización de la herida puede retrasarse con la mayor incidencia de infección en las cirugÃas, que se realizan desde la parte posterior del cuello. Los pacientes pueden tener dolor de cuello o pérdida del contorno del cuello después de la cirugÃa de la parte posterior del cuello.
Ocasionalmente, el paciente puede necesitar apoyo en el cuello desde ambos lados y puede tener que someterse a cirugÃas desde la parte posterior y frontal del cuello. Una discusión exhaustiva entre el paciente y el médico sobre el proceso de la enfermedad, la anatomÃa del cuello, los sÃntomas y las expectativas es útil para tomar una decisión con respecto al tipo de cirugÃa , asà como el enfoque desde la parte frontal o posterior del cuello.
Toma de decisiones: cirugÃa cervical anterior vs cervical posterior
Como en la mayorÃa de las otras situaciones, la toma de decisiones entre un enfoque desde adelante o desde atrás no es sencilla y hay múltiples variables en juego.
No es solo el enfoque quirúrgico desde la parte frontal del cuello o desde la parte posterior del cuello lo que decide el resultado de la cirugÃa. Los resultados quirúrgicos también dependen del proceso de la enfermedad, asà como de su presentación, gravedad, sÃntomas asociados, historia natural de la enfermedad y resultados esperados.
En una presentación habitual más común de radiculopatÃa cervical que es dolor con hormigueo o entumecimiento que baja a un brazo, el enfoque depende de la condición del disco.
Si el disco está en buenas condiciones, entonces un enfoque de no fusión posterior mÃnimamente invasivo puede dar buenos resultados con efectos mÃnimos a largo plazo. Este enfoque incluye aliviar la presión de la raÃz nerviosa, que está siendo comprimida por el material del disco y el proceso se llama microdiscectomÃa y foraminotomÃa.
Si el disco está degenerado y el paciente no tiene dolor de cuello, entonces puede ser un buen candidato para la artroplastia de reemplazo total de disco. En esta cirugÃa, el disco enfermo natural es reemplazado por un disco artificial. Esto nos permite restaurar la funcionalidad normal del disco y al mismo tiempo cuidar el proceso de la enfermedad.
Si el paciente también tiene dolor de cuello y tiene un disco enfermo, entonces un procedimiento desde el frente que implica la extracción del disco seguido de una cirugÃa de fusión puede ser más beneficioso. La cirugÃa consiste en reemplazar el disco con la jaula y el material del injerto, complementado con una placa. Esto nos permite cuidar la patologÃa y el disco a fusionar. La cirugÃa se llama discectomÃa anterior y fusión (ACDF).
Los pacientes con radiculopatÃa generalmente pueden ser tratados con cualquiera de las cirugÃas mencionadas anteriormente.
Algunos pacientes pueden presentar mielopatÃa, lo que significa debilidad de los brazos y / o piernas con problemas con el equilibrio, la destreza y / o la función intestinal y de la vejiga. Estos pacientes pueden ser tratados desde la parte frontal o trasera dependiendo del número de niveles involucrados, contorno del cuello, presentación, etc.
En general, los pacientes con mal contorno del cuello son operados preferiblemente desde el frente, mientras que aquellos con buen contorno pueden ser tratados desde cualquier lado. Los pacientes con afectación de uno o dos niveles pueden ser tratados con artroplastia de reemplazo de disco desde el frente. Se hacen todos los intentos para hacer una cirugÃa desde el frente, a fin de restaurar la anatomÃa, asà como permitir la descompresión de las raÃces nerviosas y la médula espinal.
Los pacientes con dolor de cuello asociado a la debilidad se tratan preferiblemente con cirugÃa de fusión en lugar de cirugÃa sin fusión como el reemplazo de disco o la laminoplastia.
Los pacientes con debilidad, afectación multinivel y buen contorno del cuello se tratan mejor desde la espalda. Si no tienen dolor de cuello, evitar la fusión haciendo una cirugÃa conservadora de movimiento llamada Laminoplastia puede dar buenos resultados.
Si el paciente tiene debilidad, dolor de cuello junto con afectación multinivel, la fusión con un enfoque desde la parte posterior del cuello dará mejores resultados. Esta cirugÃa consiste en extraer la parte posterior de la vértebra y fusionarlas con tornillos y varillas en múltiples niveles. La cirugÃa se llama laminectomÃa y fusión cervical posterior.
Los pacientes que se presentan temprano en el curso y no han respondido a los medios conservadores responden muy bien al tratamiento quirúrgico.
Los pacientes que están tarde en el curso de la enfermedad y ya tienen debilidad con o sin afectación del intestino, la vejiga o la marcha, el equilibrio pueden tener una recuperación incompleta de la cirugÃa.
La cirugÃa en tales pacientes está dirigida a detener la progresión adicional de la enfermedad y un mayor déficit neurológico mediante la optimización de la condición de la médula espinal y la raÃz nerviosa. Se espera una recuperación, aunque no completa y no está garantizada.

Dr. Vedant Vaksha
I am Vedant Vaksha, Fellowship trained Spine, Sports and Arthroscopic Surgeon at Complete Orthopedics. I take care of patients with ailments of the neck, back, shoulder, knee, elbow and ankle. I personally approve this content and have written most of it myself.
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