Consideraciones quirúrgicas para la osificación de

Nuestros médicos en Complete Orthopedics se enfocan en implementar formas de optimizar las ventajas, minimizar los riesgos y prevenir posibles problemas asociados con la osificación de la cirugía del ligamento longitudinal posterior (OPLL).

Para lograr resultados óptimos para la cirugía OPLL, es crucial elegir cuidadosamente a los pacientes adecuados, confirmar el neurodiagnóstico y planificar la cirugía adecuadamente mientras se adhieren a estrictos protocolos de anestesia y monitoreo intraoperatorio.

Cuando los pacientes muestran signos de mielorradiculopatía progresiva, es importante realizar tanto resonancias magnéticas (más efectivas para revelar la documentación de tejidos blandos de la compresión de la médula / raíz y anomalías intrínsecas del cordón, especialmente a través de estudios ponderados en T2) como CT (más adecuadas para detectar centros de osificación punteada temprana en OPLL hipertrofiada o para mostrar la osificación clásica de OPL madura) estudios para identificar el tipo de variante de OPLL que causa la compresión de la médula / raíz.

Las cuatro variantes clásicas de OPLL:

• Segmentario
• Continuo
• Mixto
• Otra cosa__________

La idoneidad de la cirugía cervical anterior o posterior para la OPLL depende de varios factores. Si la lordosis cervical es suficiente, los procedimientos posteriores como la laminoplastia o la laminectomía / fusión pueden ser opciones viables.

La cirugía posterior tiene la ventaja de evitar los riesgos significativos asociados con la cirugía anterior, como la formación de fistulosidad del líquido cefalorraquídeo cervical (LCR) (que ocurre principalmente durante los abordajes anteriores), lesiones en las arterias carótidas / vertebrales, problemas esofágicos y otras complicaciones potenciales.

Si hay una falta de lordosis cervical y la presencia de cifosis, puede ser necesaria una cirugía anterior. En tales casos, generalmente se necesitan corpectomías de uno o varios niveles para eliminar OPLL segmentarias, continuas o mixtas. La elección de las técnicas quirúrgicas más efectivas para OPLL se basa en varios factores y una comprensión completa de la patología particular de OPLL.

Síntomas y signos de OPLL

Dependiendo de la gravedad de las indicaciones neurológicas y radiográficas, los enfoques de tratamiento para la mielopatía / radiculopatía cervical espástica progresiva asociada con OPLL pueden variar debido a la amplia gama de síntomas y signos.

Existe un debate sobre la progresión natural de OPLL, que está fuertemente influenciada por la predisposición genética, y cómo conduce al desarrollo de síntomas y signos como mielopatía y radiculopatía.

Las ventajas y desventajas de la cirugía para la OPLL cervical también han sido un tema de discusión, especialmente para los pacientes que tienen síntomas mínimos o nulos que justifican la intervención quirúrgica. Por otro lado, hay pacientes con OPLL que ingresan en el hospital y rechazan la cirugía, pero tienen un riesgo significativamente mayor de experimentar una lesión grave de la médula espinal.

Diagnóstico de OPLL

El uso de la TC ha mejorado en gran medida la precisión de la clasificación y el diagnóstico de la OPLL cervical.

Consideraciones anestésicas

Al considerar la anestesia, hay dos opciones principales: utilizar la intubación de fibra óptica nasotraqueal como parte de un protocolo de intubación despierta o usar técnicas más nuevas, como las técnicas de glidoscopio.

Cuando se realiza una cirugía cervical para OPLL con compresión significativa de la médula espinal, se utiliza la intubación de fibra óptica nasotraqueal (NT) despierta o la intubación endotraqueal (ET) ocasionalmente despierta para prevenir la manipulación cervical.

Esto se aplica a los enfoques anterior, posterior o circunferencial. En los casos en que la cirugía es más craneal, a menudo se prefiere la ruta nasotraqueal (NT) para los procedimientos anteriores, ya que evita que la mandíbula caiga y obstruya el sitio quirúrgico.

Cirugía posterior para OPLL con lordosis

Sin el desarrollo de cifosis, la laminectomía sola puede ser una opción de tratamiento a largo plazo suficiente para la OPLL cervical.

La cirugía de OPLL cervical es un proceso complejo y requiere una cuidadosa consideración de varios factores, como la afección neurológica del paciente, los resultados de las pruebas de diagnóstico y los riesgos potenciales de los diferentes enfoques quirúrgicos. La decisión de realizar la cirugía debe basarse en la gravedad de la mielopatía del paciente, su edad y los riesgos de deterioro neurológico.

Las tomografías computarizadas y MR se utilizan para determinar el grado de compresión y osificación del cordón, así como la presencia de cifosis o lordosis. Es importante estar familiarizado con los diferentes tipos de OPLL y las estrategias de gestión adecuadas.

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