Factores asociados con la parálisis C5

después de la cirugía de columna cervical

Un tratamiento ampliamente reconocido y efectivo para pacientes con mielopatía, radiculopatía o ambas es la descompresión cervical, con o sin fusión instrumentada. Aunque la descompresión cervical se puede realizar a través de varios enfoques, como anterior, posterior o combinado, para tratar la mielopatía o la radiculopatía, la parálisis postoperatoria de la raíz nerviosa C5 (C5P) es una complicación común.

Inicialmente conocida como una «pérdida motora disociada» causada por la compresión de la raíz nerviosa, la parálisis postoperatoria de la raíz nerviosa C5 (C5P) se ha estudiado ampliamente con varios mecanismos fisiopatológicos sugeridos.

Se han propuesto varios mecanismos fisiopatológicos para explicar la parálisis postoperatoria de la raíz nerviosa C5, incluida la lesión directa de la raíz nerviosa (causada por un traumatismo mecánico, eléctrico o térmico durante la cirugía), la isquemia de la raíz nerviosa, la lesión por reperfusión después de la descompresión, la rotación de la médula espinal antes o después de la cirugía, el anclaje de la raíz nerviosa después de la descompresión y la lesión por tracción en la migración de la médula espinal dorsal.

A pesar de que no hay evidencia definitiva de ninguna de las teorías mencionadas, los estudios y la investigación científica sugieren que la tracción de la raíz nerviosa o la tensión después de la descompresión pueden ser un factor contribuyente significativo.

Dado que la C5P es una de las complicaciones más frecuentes y problemáticas de la descompresión cervical, no es de extrañar que haya sido objeto de una extensa investigación.

Se han identificado varios factores de riesgo, incluidos factores demográficos como la edad, el sexo, el tabaquismo y la diabetes, factores clínicos como mielopatía preoperatoria, diagnóstico, duración de la enfermedad y enfoque quirúrgico, así como varios factores radiológicos como estenosis foraminal, cambio de señal de resonancia magnética de la médula espinal, migración postoperatoria de la médula espinal, rotación de la médula espinal y estenosis del canal, entre otros.

C5P no es una entidad clínica singular causada por un solo mecanismo, sino más bien un resultado clínico compartido resultante de diversas lesiones en la raíz nerviosa C5. C5P no es una entidad singular con factores de riesgo uniformes en todos los enfoques quirúrgicos, sino más bien un espectro de manifestaciones con características variables que surgen de diferentes etiologías y mecanismos.

Diferentes etiologías pueden dar lugar a diferentes presentaciones de insulto de la raíz nerviosa, incluyendo inicio temprano o tardío, síntomas dolorosos o indoloros, afectación única o múltiple de la raíz, debilidad leve o severa y la presencia de condiciones coexistentes.

Durante más de medio siglo, la descompresión cervical ha sido un procedimiento quirúrgico ampliamente aceptado y eficaz para tratar la mielopatía y / o radiculopatía con un buen historial de seguridad. Del mismo modo, C5P como una complicación de esta cirugía también ha sido reconocida para el mismo período. A pesar de ser reconocido como una complicación de la descompresión cervical durante más de 50 años, ha habido un progreso limitado en la determinación de un mecanismo fisiopatológico definitivo que pueda explicar su ocurrencia.

Una de las explicaciones más recientes y ampliamente aceptadas para la aparición de C5P es la teoría del anclaje de la raíz nerviosa y la lesión por tracción. Es posible que un solo mecanismo pueda explicar únicamente la aparición de C5P.

Sin embargo, parece más razonable sugerir que C5P es simplemente una representación clínica de cualquier insulto o proceso que afecte la raíz nerviosa C5. Esto sugiere que el diagnóstico y la causa de C5P seguirán siendo complejos e involucrarán múltiples factores. Este concepto podría explicar la diversidad de síntomas clínicos que experimentan los pacientes, ya que C5P se ha descrito como que implica preservación sensorial o no, así como otras raíces nerviosas.

Se ha informado que C5P presenta diversos síntomas clínicos, que incluyen, entre otros, dolor o ningún dolor, inicio inmediato o tardío (hasta 2 semanas), afectación de otras raíces nerviosas y tasas variables de recuperación. Si diferentes etiologías y mecanismos causan diferentes tipos de daño a la raíz nerviosa C5, es razonable suponer que los pacientes pueden presentar síntomas similares pero distintos.

Este fenómeno también podría dilucidar por qué existen factores de riesgo independientes limitados que pueden predecir C5P a pesar de numerosos estudios realizados sobre el tema. Los pacientes que presentan síntomas clínicos similares, pero con diferentes etiologías y mecanismos, es probable que tengan diversos factores de riesgo que contribuyen al desarrollo de C5P.

Factores demográficos

La asociación entre la edad y la C5P sigue siendo ambigua debido a los hallazgos inconsistentes en varios estudios. Hay hallazgos contradictorios entre los estudios con respecto al posible vínculo entre la edad y la C5P, ya que algunos estudios han informado una asociación, mientras que otros no.

La edad avanzada puede ser un factor de riesgo potencial para C5P debido a la mayor prevalencia y gravedad de la espondilosis, que puede exacerbar la estenosis foraminal y aumentar la probabilidad de anclaje de la raíz nerviosa después de la descompresión. Otros factores, como la heterogeneidad del estudio del paciente y la inclusión o exclusión de otras variables, pueden contribuir a la identificación inconsistente de la edad como un factor de riesgo para C5P en los estudios.

Factores quirúrgicos

Se puede inferir de la evidencia disponible que hay poca probabilidad de una asociación entre la parálisis C5 y el número de niveles quirúrgicos o el uso de aloinjerto o autoinjerto.

A pesar de la suposición de que un mayor número de niveles descomprimidos daría lugar a una mayor migración posterior de la médula espinal, ningún estudio de esta revisión encontró que el número de niveles quirúrgicos fuera un factor de riesgo para la C5P. La corta longitud de las raicillas y la raíz C5 puede explicar este hallazgo, ya que crea un efecto techo para el número de niveles comprimidos y descomprimidos, evitando que se identifiquen como factores de riesgo para C5P.

Factores de imagen

No es probable que los siguientes factores estén asociados con la parálisis C5:

  • Ángulo sagital C2-7 pre y postoperatorio
  • APSAP en C4/5
  • Índice de Ishihara
  • Número de segmentos comprimidos
  • Señal de alta intensidad en C3-5
  • Ángulo de bisagra en C4-6

La evidencia no está clara si la parálisis C5 se asocia con el desplazamiento posterior C4/5, el cambio en el ángulo C2-7, el ángulo de apertura laminar y el TPA preoperatorio en C4/5. La evidencia es moderada de que C5P se asocia con una menor FD preoperatoria y malrotación preoperatoria del cordón, lo que apoya la hipótesis del anclaje de la raíz nerviosa.

Anclaje de la raíz nerviosa como mecanismo fisiopatológico para C5P

Los investigadores han estado debatiendo la causa de la C5P postoperatoria. Se han presentado numerosos factores para aclarar por qué la raíz nerviosa C5 es más susceptible a las lesiones.

Como tener raicillas más cortas en comparación con otras raíces nerviosas, un curso más posicionado horizontalmente hacia el agujero vertebral y una cantidad considerable de soporte ligamentoso a nivel foraminal que hace que C5 sea más vulnerable a la lesión por tracción después de la descompresión debido al anclaje de la raíz lateral dentro del foramen no descomprimido.

Según la literatura, el amarre de la raíz nerviosa puede provocar una lesión nerviosa similar a la neuropraxia, causando una conducción potencial de acción nerviosa deteriorada. C5P se asocia con factores de riesgo como la malrotación de FD y SC, y la descompresión rápida puede causar un aumento repentino de la tensión de la raíz nerviosa y una lesión por tracción debido a la desrotación SC, lo que puede resultar en una raíz nerviosa foraminal relativamente fija y conducir a C5P.

Además, dependiendo de la extensión de la lesión por tracción, en los casos más graves, la isquemia de la raíz nerviosa y el infarto posterior también pueden ocurrir en esta región. Los hallazgos indican que en algunos pacientes, la aparición de C5P puede explicarse por el anclaje de la raíz nerviosa a nivel de los foraminales.

Después de la cirugía descompresiva cervical, la C5P es una complicación frecuente, con una tasa de prevalencia combinada del 6,0%. La fisiopatología de la C5P es compleja e involucra múltiples factores, lo que ha dado lugar a inconsistencias en la identificación de factores de riesgo independientes en estudios previos debido a las variaciones en el estudio y las características del paciente.

La estenosis foraminal y la rotación SC preoperatoria pueden identificarse como factores de riesgo para C5P, proporcionando evidencia en apoyo de la teoría de que el anclaje de la raíz nerviosa foraminal puede contribuir al desarrollo de esta complicación.

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Dr Vedant Vaksha

I am Vedant Vaksha, Fellowship trained Spine, Sports and Arthroscopic Surgeon at Complete Orthopedics. I take care of patients with ailments of the neck, back, shoulder, knee, elbow and ankle. I personally approve this content and have written most of it myself.

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