
Laminoplastia cervical: una cirugÃa novedosa
La laminoplastia cervical es uno de los procedimientos quirúrgicos más nuevos y novedosos que se realizan en el cuello para la mielopatÃa espondilótica cervical. Esta cirugÃa se realiza desde la parte posterior del cuello. Esta cirugÃa se realiza en pacientes que tienen debilidad debido a la compresión de la médula espinal en el cuello.
La laminoplastia es una cirugÃa sin fusión, lo que significa que no conduce a la restricción del movimiento del cuello a diferencia de las cirugÃas de fusión que causan restricción del movimiento del cuello. Da excelentes resultados en pacientes elegidos adecuadamente.
Indicaciones
La Laminoplastia Cervical se realiza en pacientes que tienen compresión de la médula espinal en múltiples niveles en el cuello. Estos pacientes pueden tener compresión de la médula espinal debido al desgaste y los cambios de envejecimiento. Algunos pacientes también pueden tener estenosis subyacente de la columna cervical Estos pacientes con estenosis tienen un diámetro más pequeño del canal espinal. Los pacientes con estenosis congénita del canal espinal tienen un mayor riesgo de desarrollar compresión de la médula espinal y sus complicaciones posteriores.
Un paciente ideal para la laminoplastia es aquel que no tiene ningún dolor de cuello o ningún dolor que descienda hacia el brazo (radiculopatÃa cervical). Estos pacientes tienen un buen contorno de su cuello (Lordosis cervical) y no se encuentra que tengan ninguna inestabilidad macroscópica del cuello.
Se toman imágenes previas del cuello y, a veces, de toda la columna vertebral antes de planificar el tratamiento quirúrgico. Se realizan radiografÃas, resonancias magnéticas y tomografÃas computarizadas para encontrar al candidato adecuado y hacer una buena planificación quirúrgica. Ocasionalmente, el paciente puede tener que someterse a EMG y estudio de conducción nerviosa antes de la cirugÃa para confirmar el diagnóstico.
Estos pacientes suelen tener debilidad en las piernas, que se manifiesta en forma de problemas de marcha y desequilibrio. Estos pacientes también pueden tener debilidad en la mano y las extremidades superiores. Ocasionalmente, con ello los pacientes que tienen más debilidad en su extremidad superior que en su extremidad inferior como es la presentación del sÃndrome de cordón central.
Los pacientes que tienen dolor en una o ambas extremidades superiores solamente no son buenos candidatos para la cirugÃa. Además, los pacientes que tienen una enfermedad inflamatoria del cuello, incluida la espondilitis anquilosante o la artritis reumatoide, no son buenos candidatos para este tipo de cirugÃa.
Los pacientes que tienen debilidad junto con dolor en uno o ambos brazos pueden ser candidatos para la cirugÃa junto con la descompresión de su raÃz nerviosa, que se puede hacer al mismo tiempo.
Técnica quirúrgica de laminoplastia cervical
La laminoplastia se realiza bajo anestesia general y se pasa un tubo endotraqueal en la tráquea del paciente para mantener la ventilación durante la cirugÃa. También utilizamos la monitorización de la médula espinal mediante el uso de electrodos y la monitorización de las funciones sensoriales y motoras de los nervios durante la cirugÃa. Esto ayuda a saber si algo va mal con el nervio o la médula espinal durante la cirugÃa y nos ayuda a realizar el procedimiento de manera segura.
El paciente se coloca boca abajo sobre su vientre en la mesa de operaciones y su cabeza está fija. Los pelos de la parte posterior de la cabeza están afeitados. Los hombros están pegados a la cama. Utilizamos imágenes intraoperatorias para confirmar nuestros niveles y tratamiento.
La incisión quirúrgica se administra en la lÃnea media en la parte posterior del cuello y la parte posterior de la columna vertebral se expone con disección meticulosa y control del sangrado. Esta cirugÃa consiste en abrir el canal espinal desde la espalda, dando asà espacio para la médula espinal y aliviando la compresión de la médula espinal.
La compresión suele ser desde la parte frontal de la médula espinal. En pacientes que tienen un buen contorno del cuello, la cirugÃa permite que la médula espinal se mueva hacia atrás. Esta deriva de la médula espinal hacia la espalda la alivia de la presión. Para abrir el canal espinal, la lámina de la parte posterior de la columna vertebral se corta secuencialmente en múltiples niveles en un lado.
Este corte es a través y a través del canal espinal. Un corte similar se hace en la lámina en el otro lado, pero no es de principio a fin. Esto permite articular el proceso espinoso en otro lado de la lámina. Una vez que se realiza la bisagra, el canal espinal se abre por un lado.
Esta abertura se mantiene en su lugar mediante el uso de placa y tornillos. Se pueden usar muchas placas y tornillos en la fijación. Esta abertura del canal permite que la médula espinal retroceda y alivie su presión.
Una vez hecho esto, la médula espinal se examina meticulosamente y se controla todo el sangrado. Si el paciente también tiene dolor radicular, también se puede realizar una foraminotomÃa para aliviar la presión de la raÃz nerviosa al mismo tiempo. La incisión está cerrada.
Usamos regularmente polvo antibiótico de vancomicina para prevenir infecciones y permitir una buena curación. Los pacientes se colocan en un collarÃn cervical durante un par de semanas para mayor comodidad.
Recuperación de Laminoplastia Cervical
Los pacientes cuidadosamente seleccionados que se someten a laminoplastia se desempeñan bien después de la cirugÃa. Se recuperan gradualmente durante un perÃodo de tiempo. Ocasionalmente, es posible que tengan que ir a rehabilitación, especialmente si sus actividades están muy limitadas debido al proceso de su enfermedad. La laminoplastia permite al paciente retener y recuperar su rango de movimiento.
Complicaciones
Las complicaciones de la cirugÃa de laminoplastia suelen ser bajas y similares o menores que otras cirugÃas, incluida la fusión y la laminectomÃa, las complicaciones pueden incluir retraso en la cicatrización de heridas, infección, empeoramiento de la postura del cuello, recurrencia de la estenosis, pérdida del equilibrio normal del cuello, dolor de cuello y parálisis nerviosa, entre otros.
Conclusión
Las laminoplastias son una cirugÃa segura en pacientes adecuadamente elegidos de mielopatÃa espondilótica cervical con o sin radiculopatÃa. Esta es una técnica de no fusión, que permite a los pacientes mantener intacto el movimiento de su cuello. Esta cirugÃa no implica la eliminación del exceso de hueso de la espalda, manteniendo asà la anatomÃa intacta. Ocasionalmente, esta cirugÃa también se puede utilizar como un procedimiento hÃbrido con foraminotomÃa o fusión a otros niveles o al mismo nivel.

Dr. Vedant Vaksha
I am Vedant Vaksha, Fellowship trained Spine, Sports and Arthroscopic Surgeon at Complete Orthopedics. I take care of patients with ailments of the neck, back, shoulder, knee, elbow and ankle. I personally approve this content and have written most of it myself.
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