Laminoplastia cervical: una cirugía novedosa
La laminoplastia cervical es uno de los procedimientos quirúrgicos más nuevos y novedosos que se realizan en el cuello para la mielopatía espondilótica cervical. Esta cirugía se realiza desde la parte posterior del cuello. Esta cirugía se realiza en pacientes que tienen debilidad debido a la compresión de la médula espinal en el cuello.
La laminoplastia es una cirugía sin fusión, lo que significa que no conduce a la restricción del movimiento del cuello a diferencia de las cirugías de fusión que causan restricción del movimiento del cuello. Da excelentes resultados en pacientes elegidos adecuadamente.
Indicaciones
La Laminoplastia Cervical se realiza en pacientes que tienen compresión de la médula espinal en múltiples niveles en el cuello. Estos pacientes pueden tener compresión de la médula espinal debido al desgaste y los cambios de envejecimiento. Algunos pacientes también pueden tener estenosis subyacente de la columna cervical Estos pacientes con estenosis tienen un diámetro más pequeño del canal espinal. Los pacientes con estenosis congénita del canal espinal tienen un mayor riesgo de desarrollar compresión de la médula espinal y sus complicaciones posteriores.
Un paciente ideal para la laminoplastia es aquel que no tiene ningún dolor de cuello o ningún dolor que descienda hacia el brazo (radiculopatía cervical). Estos pacientes tienen un buen contorno de su cuello (Lordosis cervical) y no se encuentra que tengan ninguna inestabilidad macroscópica del cuello.
Se toman imágenes previas del cuello y, a veces, de toda la columna vertebral antes de planificar el tratamiento quirúrgico. Se realizan radiografías, resonancias magnéticas y tomografías computarizadas para encontrar al candidato adecuado y hacer una buena planificación quirúrgica. Ocasionalmente, el paciente puede tener que someterse a EMG y estudio de conducción nerviosa antes de la cirugía para confirmar el diagnóstico.
Estos pacientes suelen tener debilidad en las piernas, que se manifiesta en forma de problemas de marcha y desequilibrio. Estos pacientes también pueden tener debilidad en la mano y las extremidades superiores. Ocasionalmente, con ello los pacientes que tienen más debilidad en su extremidad superior que en su extremidad inferior como es la presentación del síndrome de cordón central.
Los pacientes que tienen dolor en una o ambas extremidades superiores solamente no son buenos candidatos para la cirugía. Además, los pacientes que tienen una enfermedad inflamatoria del cuello, incluida la espondilitis anquilosante o la artritis reumatoide, no son buenos candidatos para este tipo de cirugía.
Los pacientes que tienen debilidad junto con dolor en uno o ambos brazos pueden ser candidatos para la cirugía junto con la descompresión de su raíz nerviosa, que se puede hacer al mismo tiempo.
Técnica quirúrgica de laminoplastia cervical
La laminoplastia se realiza bajo anestesia general y se pasa un tubo endotraqueal en la tráquea del paciente para mantener la ventilación durante la cirugía. También utilizamos la monitorización de la médula espinal mediante el uso de electrodos y la monitorización de las funciones sensoriales y motoras de los nervios durante la cirugía. Esto ayuda a saber si algo va mal con el nervio o la médula espinal durante la cirugía y nos ayuda a realizar el procedimiento de manera segura.
El paciente se coloca boca abajo sobre su vientre en la mesa de operaciones y su cabeza está fija. Los pelos de la parte posterior de la cabeza están afeitados. Los hombros están pegados a la cama. Utilizamos imágenes intraoperatorias para confirmar nuestros niveles y tratamiento.
La incisión quirúrgica se administra en la línea media en la parte posterior del cuello y la parte posterior de la columna vertebral se expone con disección meticulosa y control del sangrado. Esta cirugía consiste en abrir el canal espinal desde la espalda, dando así espacio para la médula espinal y aliviando la compresión de la médula espinal.
La compresión suele ser desde la parte frontal de la médula espinal. En pacientes que tienen un buen contorno del cuello, la cirugía permite que la médula espinal se mueva hacia atrás. Esta deriva de la médula espinal hacia la espalda la alivia de la presión. Para abrir el canal espinal, la lámina de la parte posterior de la columna vertebral se corta secuencialmente en múltiples niveles en un lado.
Este corte es a través y a través del canal espinal. Un corte similar se hace en la lámina en el otro lado, pero no es de principio a fin. Esto permite articular el proceso espinoso en otro lado de la lámina. Una vez que se realiza la bisagra, el canal espinal se abre por un lado.
Esta abertura se mantiene en su lugar mediante el uso de placa y tornillos. Se pueden usar muchas placas y tornillos en la fijación. Esta abertura del canal permite que la médula espinal retroceda y alivie su presión.
Una vez hecho esto, la médula espinal se examina meticulosamente y se controla todo el sangrado. Si el paciente también tiene dolor radicular, también se puede realizar una foraminotomía para aliviar la presión de la raíz nerviosa al mismo tiempo. La incisión está cerrada.
Usamos regularmente polvo antibiótico de vancomicina para prevenir infecciones y permitir una buena curación. Los pacientes se colocan en un collarín cervical durante un par de semanas para mayor comodidad.
AP y Vista lateral Radiografías de Laminoplastia C3-6
AP y Vista lateral Radiografías de Laminoplastia C3-6
Tomografía computarizada axial Laminoplastia postoperatoria
Recuperación de Laminoplastia Cervical
Los pacientes cuidadosamente seleccionados que se someten a laminoplastia se desempeñan bien después de la cirugía. Se recuperan gradualmente durante un período de tiempo. Ocasionalmente, es posible que tengan que ir a rehabilitación, especialmente si sus actividades están muy limitadas debido al proceso de su enfermedad. La laminoplastia permite al paciente retener y recuperar su rango de movimiento.
Complicaciones
Las complicaciones de la cirugía de laminoplastia suelen ser bajas y similares o menores que otras cirugías, incluida la fusión y la laminectomía, las complicaciones pueden incluir retraso en la cicatrización de heridas, infección, empeoramiento de la postura del cuello, recurrencia de la estenosis, pérdida del equilibrio normal del cuello, dolor de cuello y parálisis nerviosa, entre otros.
Conclusión
Las laminoplastias son una cirugía segura en pacientes adecuadamente elegidos de mielopatía espondilótica cervical con o sin radiculopatía. Esta es una técnica de no fusión, que permite a los pacientes mantener intacto el movimiento de su cuello. Esta cirugía no implica la eliminación del exceso de hueso de la espalda, manteniendo así la anatomía intacta. Ocasionalmente, esta cirugía también se puede utilizar como un procedimiento híbrido con foraminotomía o fusión a otros niveles o al mismo nivel.
AP y vista lateral Radiografía Laminoplastia postoperatoria y fusión espinal posterior
AP y vista lateral Radiografía Laminoplastia postoperatoria y fusión espinal posterior
I am Vedant Vaksha, Fellowship trained Spine, Sports and Arthroscopic Surgeon at Complete Orthopedics. I take care of patients with ailments of the neck, back, shoulder, knee, elbow and ankle. I personally approve this content and have written most of it myself.
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