Estudio de caso: Manejo quirúrgico de la rodilla derecha

El paciente es un hombre de 37 años que ha estado haciendo un seguimiento en nuestra oficina por una queja de dolor en la rodilla derecha durante el año pasado. El dolor comenzó hace un año y tuvo un inicio insidioso. El dolor se encuentra delante de la rodilla y empeora con la actividad, las escaleras y al tratar de levantarse de una posición sentada. El dolor no está asociado con ninguna sensación de entumecimiento u hormigueo.

El paciente describió el dolor como moderado a severo en intensidad y de carácter sordo. El dolor es constante y no se asocia con ninguna alteración del sueño, debilidad o hinchazón. Actividades como caminar, girar, subir escaleras y correr empeoran los síntomas.

El paciente ha estado haciendo fisioterapia durante el año pasado sin alivio. Los medicamentos como el ibuprofeno mejoran sus síntomas solo temporalmente. El historial médico del paciente no es notable y se sometió a una cirugía de espalda baja hace cinco años después de un accidente automovilístico.

El paciente niega el uso de cualquier droga ilícita. El paciente es un no fumador y no toma ningún medicamento actualmente. El paciente niega cualquier alergia conocida a los medicamentos.

En el examen físico, hubo sensibilidad a la palpación en el surco troclear de la pared lateral y la faceta rotuliana lateral. El rango activo de movimiento se limitó con flexión (130 grados), extensión (5 grados) y dolor en los límites extremos del rango.

La resonancia magnética de la rodilla derecha sugirió un mal seguimiento rotuliano. Debido al fracaso del manejo conservador, al paciente se le aconsejó manejo quirúrgico. Los riesgos, beneficios y posibles complicaciones se discutieron extensamente con el paciente. El paciente aceptó seguir adelante con el procedimiento.

DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO: Dolor patelofemoral en la rodilla derecha.

DIAGNÓSTICO POSTOPERATORIO: Dolor patelofemoral en la rodilla derecha.

OPERACIÓN: Liberación lateral artroscópica de la rodilla derecha.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado a la sala de operaciones donde fue colocado en una mesa de quirófano bien acolchada. Se indujo anestesia general. La extremidad inferior derecha fue preparada y cubierta asépticamente de la manera habitual. Se aplicó un torniquete y se infló durante la cirugía. La extremidad inferior izquierda se colocó sobre una almohada bien acolchada. Se pidió un tiempo de espera. Se administró el antibiótico preoperatorio. Se instaló el artroscopio.

Se hizo un portal de entrada lateral y se introdujo el artroscopio. Se hizo un portal de entrada medial. El examen del menisco y el LCA mostró que estaban intactos. Se revisó el malrastreo rotuliano y se encontró que la rótula estaba colocada lateralmente en los 30 grados iniciales de movimiento. En flexión profunda, la rótula estaba bien fijada en el surco troclear.

Se tomó la decisión de liberación lateral. El endoscopio se ingresó en el lado medial. Se ingresó un trocar romo y se hizo un túnel lateral a la cápsula lateral. Se introdujo el ablador y se realizó la liberación lateral. Usando la ablación, la hemostasia se logró mediante la coagulación de los vasos.

El torniquete fue liberado y el suministro de solución salina se detuvo para descubrir cualquier sangrado y la hemostasia se logró a fondo. La rodilla fue irrigada y drenada. El cierre se realizó con nylon #3-0. Marcaine 10 ml fue Depo-Medrol se inyectaron en la rodilla.

El aderezo se realizó utilizando envoltura 4×4, Webril y Ace. Se aplicó el inmovilizador de rodilla. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en condición estable.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.