La osteoartritis es la forma más común de artritis que afecta a pacientes de mediana edad a ancianos. Comúnmente conocida como artritis por desgaste de las articulaciones, la osteoartritis involucra toda la estructura que forma la articulación sinovial en lugar de solo el cartílago en los extremos de la articulación. La osteoartritis es una condición de deterioro progresivo que generalmente se maneja con cirugía de reemplazo articular en casos avanzados.
Se forma una articulación donde se encuentran los extremos de dos huesos. Los extremos óseos están cubiertos por un cartílago protector conocido como
cartílago articular
, un tejido liso y resistente y brillante. Una cápsula articular recubre la articulación, que también secreta líquido sinovial.
El líquido sinovial lubrica la articulación y proporciona nutrición al cartílago articular. Varios ligamentos sostienen la articulación, lo que proporciona estabilidad. Diferentes grupos de músculos cruzan la articulación, y su estímulo coordinado da como resultado el movimiento de la articulación.
Osteoartritis avanzada de la articulación de la rodilla izquierda en una radiografía.
En el proceso de la enfermedad de la osteoartritis, el cartílago articular se erosiona, lo que resulta en una molienda constante a medida que la articulación se mueve. La osteoartritis primaria de cualquier articulación surge sin ningún trastorno subyacente conocido.
Tiende a ocurrir con mayor frecuencia después de los 50 años y es más común entre las mujeres. La obesidad ha sido implicada como una causa de osteoartritis primaria.
La osteoartritis secundaria es el resultado de cualquier enfermedad o lesión que daña las estructuras que forman la articulación. Varias causas han sido implicadas en la osteoartritis secundaria.
La artritis secundaria puede ser el resultado de artritis reumatoide, mala alineación de las articulaciones, lesiones de tendones o ligamentos, gota, diabetes mellitus, sangrado intraarticular en hemofilia, acromegalia, lesiones en el cartílago, etc.
Osteoartritis de la articulación de la cadera en una radiografía.
En la etapa temprana de la osteoartritis, hay hinchazón del cartílago articular, hay aparición de fisuras y grietas en el cartílago articular. El cuerpo intenta repararlo aumentando el suministro de sangre con la formación de nuevos vasos sanguíneos. Los nuevos vasos sanguíneos invaden el hueso subcondral, lo que conduce a su mayor densidad.
La destrucción del cartílago continúa conduciendo a una disminución del espacio articular visible en las radiografías de articulaciones grandes. El cartílago degenerado se disuelve en la articulación o forma «cuerpos sueltos» dentro de la articulación. T
El cuerpo trata de reparar el hueso expuesto resultante del cartílago desnudo. La reparación conduce al engrosamiento y crecimiento excesivo del hueso subcondral. El engrosamiento del hueso subcondral es especialmente prominente en los lados de la articulación que aparecen como espolones óseos.
La membrana sinovial de la articulación sufre hiperplasia, que está hinchada e inflamada. Hay un desarrollo de quistes / cavidades en el hueso subcondral en los lugares de máximo estrés. La presión dentro de la articulación aumenta como resultado de la disminución del flujo venoso y un aumento del flujo arterial en la región subcondral. El aumento de la presión conduce a los síntomas de dolor en reposo.
La osteoartritis puede involucrar múltiples articulaciones, pero es más común en las manos, rodillas, caderas y hombros. La enfermedad es progresiva, pero los síntomas generalmente no son consistentes.
Puede haber un brote de los síntomas, y en otras ocasiones, pueden aparecer y desaparecer. El síntoma más común es el dolor, que suele empeorar al final del día, y la intensidad y frecuencia del dolor aumenta a medida que avanza la enfermedad.
Los pacientes pueden describir el dolor como un dolor agudo o sordo localizado en la articulación o en los lados de la articulación. El dolor en las articulaciones generalmente empeora con la actividad que involucra la articulación. A medida que la enfermedad progresa, el dolor puede estar asociado con hinchazón de la articulación.
Los pacientes también se quejan del
sonido de molienda conocido como crepitación
al mover la articulación. Puede haber episodios de bloqueo de la articulación debido al pinzamiento de los cuerpos sueltos, especialmente en la articulación de la rodilla.
Hay una rigidez asociada de la articulación, que empeora después de períodos prolongados de inactividad. La rigidez suele empeorar por la mañana. Los pacientes asocian los cambios en el clima con dolor en las articulaciones. El dolor generalmente empeora en climas fríos cuando la presión barométrica cae fuera de la articulación, lo que lleva a un aumento de la hinchazón dentro de la articulación.
A medida que la enfermedad progresa, hay una restricción gradual del movimiento articular. Los músculos alrededor de la articulación también se vuelven débiles y frágiles secundarios a la disminución del movimiento.
El diagnóstico de osteoartritis se realiza en base a la historia, el examen físico y la evidencia radiológica. Se toma una historia detallada sobre el inicio de los síntomas y asociaciones, que es seguida por un examen físico de las articulaciones afectadas. Se pueden realizar análisis de sangre para descartar enfermedades sistémicas como artritis reumatoide, gota o cualquier infección.
Las radiografías simples suelen ser la primera prueba radiológica que se realiza para buscar reducción del espacio articular, quistes y engrosamiento de los huesos. En algunos casos, para una evaluación detallada, se puede ordenar una tomografía computarizada o una resonancia magnética. Una resonancia magnética proporciona los detalles de todas las estructuras de tejidos blandos dentro de la articulación, que no son visibles en una radiografía.
En algunos casos, se puede realizar una aspiración articular o artrocentesis, que consiste en tomar una pequeña cantidad de líquido sinovial de la articulación con una jeringa. El contenido del líquido sinovial se somete a pruebas de laboratorio.
El manejo de la osteoartritis depende de la gravedad de la enfermedad y la limitación del estilo de vida como resultado de la enfermedad. El tratamiento no quirúrgico constituye la primera línea de manejo que implica pérdida de peso, fisioterapia,
terapia de frío y calor y
medicamentos antiinflamatorios no esteroideos.
Las inyecciones intraarticulares de esteroides pueden ser administradas
en la articulación por el cirujano. Las inyecciones intraarticulares de esteroides disminuyen la inflamación asociada con la osteoartritis. Se obtiene un alivio significativo del dolor, pero los efectos desaparecen después de unos meses.
Es posible que se necesiten inyecciones repetidas. Se han utilizado ciertos medicamentos como la glucosamina, el sulfato de condroitina, la diacereína y el ácido hialurónico, pero las controversias rodean su beneficio real.
El tratamiento quirúrgico puede incluir procedimientos como el desbridamiento artroscópico de la articulación en las primeras etapas de la osteoartritis. El desbridamiento artroscópico implica el uso de una incisión mínimamente invasiva a través de la cual se inserta una pequeña cámara junto con instrumentos. Se eliminan todos los tejidos muertos y cuerpos sueltos.
En articulaciones grandes, como la articulación de la rodilla, se puede realizar una
cirugía de corte óseo conocida como osteotomía
para cambiar la alineación de las fuerzas que actúan sobre la articulación. Disminuye la presión sobre el área del cartílago involucrada en la osteoartritis, pero solo es útil en las primeras etapas de la enfermedad.
La osteoartritis es una enfermedad progresiva que continúa progresando a pesar de las intervenciones y, en última instancia, la mayoría de los pacientes pueden requerir cirugía de reemplazo articular.
La cirugía de reemplazo articular
ha revolucionado el manejo de la osteoartritis. Los extremos de la junta se reemplazan o se repavimentan con piezas de metal y plástico.
Las partes protésicas recrean los movimientos articulares. La alineación de la línea articular se crea como lo era antes del proceso de la enfermedad. El reemplazo articular proporciona una articulación sin dolor con un rango de movimiento casi normal. Los avances recientes han asegurado que la mayoría de las articulaciones artificiales duren de 15 a 20 años o más.
My name is Dr. Suhirad Khokhar, and am an orthopaedic surgeon. I completed my MBBS (Bachelor of Medicine & Bachelor of Surgery) at Govt. Medical College, Patiala, India.
I specialize in musculoskeletal disorders and their management, and have personally approved of and written this content.
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