Dolor después del reemplazo de rodilla

Las cirugías de reemplazo de rodilla tratan con éxito el dolor y la discapacidad resultantes de la artritis de rodilla para miles de pacientes en todo el mundo. Las complicaciones después de una cirugía de reemplazo de rodilla son raras, pero algunos pacientes pueden continuar teniendo dolor después de la cirugía. El dolor persistente de rodilla es el síntoma más común de la insatisfacción del paciente después de una cirugía de reemplazo de rodilla.

Durante la cirugía de reemplazo de rodilla, se extirpan los extremos enfermos de la articulación de la rodilla. Las piezas metálicas protésicas se colocan en los extremos óseos que reduplican la función de la articulación de la rodilla. Un inserto de polietileno de plástico se coloca entre las dos superficies metálicas opuestas.

Radiografía que muestra un reemplazo total de rodilla.

El dolor general en la rodilla después de la cirugía de reemplazo es parte del proceso de recuperación. El dolor puede estar asociado con hinchazón y generalmente disminuye en las primeras 2-3 semanas. El dolor generalmente se maneja con medicamentos como medicamentos antiinflamatorios no esteroideos o medicamentos opioides a corto plazo. La hinchazón generalmente se maneja con una bolsa de hielo.

Si bien el dolor general de rodilla desaparece lentamente en los primeros días, algunos pacientes pueden necesitar analgésicos orales durante varias semanas después de la cirugía. La fisioterapia y los ejercicios en el hogar ayudan a disminuir el dolor.

Para el diagnóstico de la causa del dolor, el médico anotará las características del dolor de rodilla. La calidad, la ubicación, el inicio, la radiación, los factores de alivio y agravantes ayudan al médico a encontrar que la causa es el dolor. El médico realiza un examen físico completo y puede solicitar estudios radiológicos en forma de rayos X, tomografía computarizada o resonancia magnética. Se pueden hacer análisis de sangre para buscar signos de infección.

Imagen intraoperatoria que muestra el cierre de un reemplazo total de rodilla.

La causa del dolor después del reemplazo de rodilla puede deberse a una variedad de razones.

• El dolor agudo repentino después de un período sin dolor puede apuntar hacia una fractura del hueso que rodea el implante. La fractura puede afectar el extremo inferior del hueso del muslo, el extremo superior del hueso de la espinilla o la rótula.

  Si bien una fractura menor generalmente se maneja con yeso / férula no quirúrgica, la mayoría de las fracturas periprotésicas requieren tratamiento quirúrgico. Pueden fijarse con placas o varillas, o pueden requerir la implantación de un implante modificado más nuevo.

• El dolor que ocurre años después de la cirugía puede apuntar hacia un aflojamiento aséptico. El aflojamiento puede ocurrir como resultado del desgaste del implante. El paciente a menudo puede quejarse de dolor solo al soportar peso. El dolor relacionado con la actividad a menudo se alivia con el descanso. El manejo es quirúrgico en forma de reemplazo de rodilla de revisión.
• El dolor asociado con la sensación de revelar puede estar asociado con la inestabilidad. La inestabilidad puede provocar un rápido desgaste del inserto de polietileno. Los pacientes a menudo pueden quejarse de dolor e inestabilidad en rangos específicos de movimiento. El manejo implica cirugía de revisión de rodilla.
• El dolor asociado con la debilidad de la rodilla puede ocurrir como resultado de la ruptura del mecanismo extensor. El mecanismo extensor depende de la integridad del hueso del muslo, el músculo cuádriceps, el tendón del cuádriceps, la rótula y el tendón rotuliano.

  Cualquier interrupción del mecanismo resulta en incapacidad para enderezar la pierna o debilidad. El tratamiento puede ser no quirúrgico en ruptura parcial y quirúrgico en completo.

• El dolor asociado con una dislocación / subluxación de la rótula puede ocurrir como resultado de un mal seguimiento de la rótula. La rótula se desliza suavemente en el surco formado por el componente femoral protésico.

  Si la rótula no se desliza en el tracto, puede provocar dolor a menudo asociado con la sensación de que la rótula se mueve fuera de lugar al doblar y enderezar la rodilla. El manejo es quirúrgico.

• El dolor asociado con la captura de la rótula ocurre como resultado del síndrome del clunk rotuliano. El dolor generalmente ocurre un año después de la cirugía y los pacientes pueden quejarse de que algo se queda atrapado en la rodilla al doblar y enderezar la rodilla. El manejo es quirúrgico y se puede hacer con la ayuda de un artroscopio.
• La formación anormal de hueso en la rodilla después de la cirugía conocida como osificación heterótrofa también puede provocar dolor postoperatorio. El dolor a menudo se asocia con rigidez de la articulación de la rodilla.
• El dolor asociado con hinchazón, enrojecimiento y fiebre generalmente se asocia con infección de la articulación protésica. Una complicación grave que generalmente requiere una cirugía de revisión. La cirugía de revisión puede ser una cirugía de un solo paso o una cirugía de dos pasos.
• El síndrome de dolor regional complejo es una afección que puede causar dolor intenso junto con parestesia. El dolor puede estar asociado con cambios en el color y la temperatura de la piel. Los pacientes a menudo requieren un manejo multimodal de los síntomas.
• Las lesiones nerviosas durante la cirugía pueden provocar dolor persistente en la rodilla. El dolor puede o no mejorar con el tiempo. Un nervio pellizcado en la parte inferior de la espalda también puede presentarse como dolor en la articulación de la rodilla. En raras ocasiones, una patología de cadera puede presentarse como un dolor referido a la articulación de la rodilla.
• En algunos casos, la causa del dolor después de la cirugía de rodilla puede seguir siendo difícil de alcanzar a pesar de múltiples evaluaciones.

A pesar de las raras complicaciones, el reemplazo de rodilla sigue siendo una de las cirugías más exitosas en la medicina moderna. La cirugía de reemplazo de rodilla es una bendición para los pacientes que están discapacitados con dolor y restricción de la actividad debido a la artritis. El dolor después de la cirugía de rodilla generalmente mejora en unas pocas semanas y su cirujano puede ayudar a diagnosticar y tratar cualquier dolor que no mejore o empeore después del período postoperatorio inicial.