Rodilla después del reemplazo de rodilla

Algunos pacientes pueden experimentar un agarre doloroso de la rodilla al enderezar la rodilla después de un reemplazo de rodilla. El síntoma puede ser un signo del síndrome de clunk rotuliano. El síndrome del clunk rotuliano ocurre como resultado de la formación de un nódulo fibroso en la superficie inferior del extremo inferior de los músculos del muslo. El síntoma está asociado con el uso de implantes más antiguos y es raro con los diseños de implantes modernos.

Durante la cirugía de reemplazo de rodilla, el cirujano reemplaza las partes enfermas/artríticas de la articulación de la rodilla con partes protésicas. El extremo inferior del hueso del muslo (fémur) se reemplaza con un componente metálico fijado con cemento óseo. Del mismo modo, la parte superior del hueso de la espinilla (tibia) se reemplaza con un componente metálico fijado de manera similar con cemento óseo.

Radiografía que muestra el reemplazo total de rodilla y el sitio del tejido fibroso en el síndrome del clunk rotuliano.

La superficie inferior de la rótula (rótula) se reemplaza con un componente plástico de alta calidad. El componente femoral tiene una ranura en la superficie superior para que la rótula se deslice alisándose a medida que la rodilla se dobla y se endereza.

Los músculos del muslo (cuádriceps) delante del muslo están unidos al hueso de la espinilla (tibia) con el tendón rotuliano. El músculo cuádriceps está unido a la rótula y el tendón rotuliano se extiende desde la rótula hasta la tuberosidad tibial.

Se desconoce la causa exacta de la formación de tejido fibroso debajo del músculo cuádriceps cerca de la rótula. La formación de cicatrices se ha planteado como hipótesis debido a una lesión directa en el músculo cuádriceps durante el corte rotuliano y como resultado del pequeño tamaño del componente rotuliano.

El síndrome del clunk rotuliano ocurre exclusivamente en implantes estabilizados posteriores, ya que el tejido de fibrosis es propenso a involucrarse en la cuña en forma de caja del componente femoral.

Factores de riesgo

Factores preoperatorios del paciente como rótula baja, antecedentes de cirugía previa de rodilla, tejido cicatricial / fibroso antes del reemplazo de rodilla, deformidad de rodilla antes de la cirugía, etc. son factores de riesgo para el desarrollo del síndrome de clunk rotuliano.

Un componente rotuliano más pequeño o una colocación baja del componente rotuliano también aumenta el riesgo de síndrome del clunk rotuliano.
La mala posición del componente femoral y el gran tamaño del inserto de polietileno también pueden aumentar el riesgo de síndrome del clunk rotuliano.

Síntomas

Los síntomas del síndrome del clunk rotuliano se informan en forma de una experiencia dolorosa de clunk al enderezar una rodilla doblada. Los pacientes pueden describir el clunk como una sensación de estallido, chasquido o atrapamiento. Los pacientes generalmente se presentan después de un año de cirugía de reemplazo de rodilla.

Diagnóstico

El diagnóstico del síndrome del clunk rotuliano implica un examen físico y estudios radiológicos. Se puede sentir un chasquido palpable y doloroso al extender la rodilla a unos 40-50 grados de movimiento. El médico puede solicitar estudios de imagen en forma de ultrasonido, rayos X, tomografía computarizada o resonancia magnética.

Administración

El tratamiento del síndrome del clunk rotuliano implica la extirpación quirúrgica del tejido fibroso. La extracción del tejido fibroso se puede hacer a través de una incisión abierta o usando un artroscopio.

La eliminación artroscópica implica el uso de instrumentos en miniatura. El cirujano hace incisiones mínimamente invasivas e inserta una cámara en miniatura con una fuente de luz. La alimentación de la cámara se muestra en una pantalla grande afuera para el cirujano. Luego, los instrumentos en miniatura se guían a través de otra incisión mínimamente invasiva para eliminar el tejido fibroso.

La eliminación abierta implica la eliminación del tejido fibroso bajo visión directa. El cirujano realiza una pequeña incisión y corta/separa los tejidos para llegar a la superficie inferior del músculo cuádriceps. Luego se reseca el tejido fibroso. Los resultados de la extirpación quirúrgica son excelentes y los pacientes informan alivio de los síntomas.