Pandeo después del reemplazo total de rodilla

Las cirugías de reemplazo de rodilla son cirugías altamente exitosas destinadas a ayudar a aliviar el dolor de rodilla y la discapacidad asociada. Sin embargo, algunos pacientes pueden no tener resultados óptimos y pueden quejarse de tambaleo o pandeo de la rodilla después de la cirugía.

El pandeo de la rodilla después del reemplazo es la inestabilidad que puede resultar de factores preoperatorios, operatorios o postoperatorios. Con frecuencia, la inestabilidad después del reemplazo total de rodilla requiere cirugía de revisión para abordar la causa de la inestabilidad y prevenir la recurrencia.

La cirugía de reemplazo de rodilla consiste en reemplazar los extremos enfermos de los huesos que forman la articulación de la rodilla con partes protésicas de metal y plástico. Durante la cirugía, el cirujano hace cortes óseos usando plantillas en ángulos y direcciones específicos para asegurar una articulación artificial de rodilla equilibrada.

El equilibrio de la rodilla asegura que no haya exceso de presión o tensión en los tejidos de la parte delantera, trasera y lateral. Además, con el equilibrio de la rodilla, la deformidad generalmente se corrige y el peso corporal se distribuye uniformemente en ambos lados de la articulación de la rodilla.

Imagen fluoroscópica intraoperatoria que muestra el reemplazo modular de rodilla de revisión.

Imagen fluoroscópica intraoperatoria que muestra el reemplazo modular de rodilla de revisión.

La inestabilidad es un signo temprano de fracaso del reemplazo de rodilla. Los pacientes a menudo pueden quejarse de dolor de rodilla con bamboleo o pandeo de la articulación de la rodilla . El riesgo de inestabilidad es mayor en pacientes con tejido conectivo y enfermedades inflamatorias como artritis reumatoide o diabetes mellitus, etc.

Los pacientes que requieren cirugía de reemplazo de rodilla a menudo tienen una deformidad preoperatoria de rodilla o pierna arqueada. Los pacientes con deformidad de la pierna arqueada tienen una laxitud excesiva de los tejidos en el lado externo de la rodilla, mientras que los tejidos en el lado interno están apretados o contraídos. Durante la cirugía, el cirujano trata de alargar los tejidos contraídos liberándolos del lado interno de la rodilla.

Del mismo modo, en pacientes con una deformidad de rodilla golpeada que pueden necesitar una cirugía de reemplazo articular, los tejidos en el lado externo de la rodilla están contraídos y apretados. Para corregir la deformidad, el cirujano trabaja para liberar los tejidos tensos en el lado externo de la rodilla. La liberación excesiva de tejidos en el lado interno o externo de la rodilla durante la cirugía de reemplazo puede conducir a la laxitud e inestabilidad de las articulaciones.

Pacientes que pueden requerir reemplazo de rodilla de revisión debido a cualquier motivo, como infección, aflojamiento, malposición del implante, rotura del implante, etc. también tienen un mayor riesgo de inestabilidad después de la cirugía de revisión.

Después de la cirugía de reemplazo primario de rodilla, los tejidos alrededor de la articulación de la rodilla a menudo pueden volverse gruesos y fibrosos. El engrosamiento de los tejidos a menudo puede dificultar el equilibrio de la rodilla durante la cirugía de revisión, lo que lleva a la inestabilidad. La inestabilidad de la rodilla después de la cirugía de reemplazo generalmente se divide / clasifica dependiendo de la dirección de la inestabilidad.

Inestabilidad varo-valgus (de lado a lado)

Los pacientes experimentan inestabilidad en la dirección de lado a lado que puede ocurrir como resultado de un corte excesivo del extremo inferior del hueso del muslo (fémur), o una corrección inadecuada de la deformidad de la rodilla / piernas arqueadas durante la cirugía.

Inestabilidad de flexión

La inestabilidad frontal-posterior puede ocurrir como resultado de la resección excesiva de la superficie posterior del cóndilo del fémur, el uso de un pequeño implante de fémur o la pendiente excesiva del implante tibial. En el caso del reemplazo de rodilla con retención cruzada (RC), la inestabilidad anterior-posterior puede resultar de la insuficiencia del ligamento cruzado posterior.

Inestabilidad de flexión media

La inestabilidad se hace evidente en forma de malrotación al doblar la rodilla de 45 grados a 90 grados. Varios implantes y factores quirúrgicos diferentes pueden contribuir a la inestabilidad de la flexión media.

Genu recurvatum

En algunos pacientes puede haber inestabilidad en forma de extensión excesiva de la pierna. La pierna sobrepasa la alineación recta normal de la rodilla y puede fijarse en posición de sobreextensión como resultado de la contractura de la banda iliotibial. La deformidad genu recurvatum puede estar asociada con enfermedades como la artritis reumatoide, la enfermedad de Charcot y la poliomielitis.

Imagen intraoperatoria de la cirugía de reemplazo de rodilla.

Imagen intraoperatoria de la cirugía de reemplazo de rodilla.

Inestabilidad global

La inestabilidad en múltiples planos después de la cirugía de reemplazo de rodilla se conoce como inestabilidad global. La inestabilidad global a menudo resulta de una pérdida ósea severa como resultado de múltiples cirugías.

Diagnóstico

El diagnóstico de inestabilidad después de un reemplazo de rodilla es realizado por el médico basado en la historia del paciente, incluido el tipo de cirugía y cualquier condición comórbida. Se puede hacer una radiografía, una tomografía computarizada o una resonancia magnética para buscar la posición del implante y el hueso circundante. Se pueden realizar análisis de sangre en caso de que se sospeche una infección.

Administración

El tratamiento de la inestabilidad de la rodilla después del reemplazo de rodilla depende del grado de inestabilidad y del tipo de inestabilidad. El tratamiento suele ser quirúrgico y se pueden realizar aparatos ortopédicos en un pequeño subconjunto de pacientes. La cirugía de revisión puede utilizar implantes especiales para disminuir la inestabilidad, como implantes con bisagras o implantes con plataformas giratorias.

My name is Dr. Suhirad Khokhar, and am an orthopaedic surgeon. I completed my MBBS (Bachelor of Medicine & Bachelor of Surgery) at Govt. Medical College, Patiala, India.

I specialize in musculoskeletal disorders and their management, and have personally approved of and written this content.

My profile page has all of my educational information, work experience, and all the pages on this site that I've contributed to.