Si se lesionó el pulgar y los dedos en el trabajo y está buscando ver qué implica la «Pérdida programada de uso» (SLU), ¡está en el lugar correcto! Usted puede ser elegible para un pago de compensación que se calcula de acuerdo con los estándares de la Junta de Compensación de Trabajadores.

Nuestro informe indicará que debido a su lesión relacionada con el trabajo, ha perdido una función en su pulgar y mano que nunca regresará. Seguimos las pautas de compensación laboral para determinar el deterioro. Esta publicación se basa en las pautas de compensación de trabajadores del estado de Nueva York.

Repasaremos cómo lo evaluamos para SLU para su pulgar y dedos lesionados.

Objetivos para determinar el deterioro del pulgar y los dedos

El objetivo es determinar con precisión el déficit físico a largo plazo que experimentó como resultado de su accidente. Evaluaremos el daño como resultado de un impedimento físico permanente provocado por accidentes laborales. La evaluación se basa en información objetiva obtenida de la historia y el examen físico, así como en cualquier resultado relevante de la prueba de diagnóstico.

Técnicas para evaluar el deterioro permanente

Cuando la mejoría médica ha alcanzado su límite y no se prevé ninguna mejora adicional, es necesario evaluar el nivel de deterioro físico residual permanente. La mejoría médica máxima debe evaluarse a la luz del curso clínico de los resultados del tratamiento, la experiencia del proveedor médico y cualquier alternativa de tratamiento adicional que el paciente pueda tener. El consiguiente efecto perjudicial de la lesión en la mano puede tener un efecto sustancial sobre la calidad de vida.

Tenemos en cuenta la extremidad contralateral y los valores esperados/normales al evaluar el grado de deficiencia física residual permanente. El intervalo entre una lesión y el punto de mayor progreso médico puede variar, aunque en la mayoría de las situaciones es un año después de la lesión o la cirugía más reciente.

El mecanismo del daño tiene poco que ver con la gravedad de la deficiencia física residual permanente. Además de la lesión física en huesos, músculos, cartílagos, tendones, nervios, vasos sanguíneos y otros tejidos, también puede reflejar el déficit físico residual permanente en el momento de la máxima mejoría médica.

Pautas de compensación para trabajadores para la calificación máxima de la parte del cuerpo

Las pautas de Compensación para Trabajadores son seguidas por nosotros al evaluar cualquier déficit físico permanente en el pulgar y los dedos. La pérdida o deterioro de un solo dígito debe evaluarse únicamente en el dígito y no en la mano en su conjunto. Si se ve afectada más de una articulación, el rango general de movimiento no puede ser mayor que el valor máximo del dígito.

El deterioro global no puede ser superior al 100% del siguiente miembro significativo más grande cuando se tienen en cuenta deterioros de varios dígitos en una sola calificación integral. Por lo tanto, la pérdida de varios dígitos, lo que resulta en la conversión a un deterioro de la mano, no puede exceder el 100% de la pérdida programada de la mano.

Estas imágenes muestran las articulaciones de la mano y su rango de movimiento.

Articulaciones del pulgar. IP es la articulación interfalángica. MCP es la articulación metacarpofalegaleal. CMC es la articulación carpometacarpiana

Grados de movimiento de la articulación interfaángica (articulación IP)

Grados de movimiento de la articulación metacarpopalágica (articulación MCP)

Medición de posición conjunta CMC

Las articulaciones carpometacarpianas de los dedos son articulaciones del plano sinovial que actúan como punto de contacto para las bases de los huesos metacarpianos y funcionan como la articulación entre los carpianos y los metacarpianos. Hay un total de cinco articulaciones CMC, siendo la articulación carpometacarpiana del pulgar la más especializada y flexible.

Flexión/Aducción/Oposición de los dedos

La mayoría de las funciones de la mano se llevan a cabo mediante estos movimientos (flexión, aducción y oposición). Permiten pellizcar, prehensión y manipulación de objetos por contacto de punta a punta.

Así es como se mide:

La mano se mantiene plana y boca arriba, el pulgar gira a medida que se extiende lo más lejos posible sobre la palma. Esto es evidente ya que la ubicación de la miniatura varía. Cuando se aplican más grados de rotación en esta acción, la punta del pulgar entra en contacto con las articulaciones MCP, lo que hace obvio el cambio de flexión completa a oposición.

Cuando hay oposición completa, el MCP del dedo meñique o meñique hace contacto con la punta del pulgar (4º dedo).

– El MCP del meñique no hace contacto con la punta del pulgar en una ligera deficiencia (1), pero lo hace con el MCP del dedo anular. En una deficiencia media (2), el MCP del dedo medio (2º dedo) hace contacto con la punta del pulgar, pero no con el MCP del dedo anular.

Cuando hay un déficit significativo (3), solo el MCP del dedo índice se toca con la punta del pulgar (el primer dedo).

Grados de movimiento de la articulación carpometacarpiana (articulación CMC)

Posición de medición para la abducción radial

Grados de movimiento para la abducción radial

Grados de movimiento para la oposición aislada

Cálculo de la pérdida de uso del pulgar

Examinamos si existen circunstancias inusuales antes de calcular la pérdida total del uso del pulgar en el cronograma. De lo contrario, medimos cada articulación por separado y sumamos los valores de déficit (que se encuentran en la tabla a continuación) para determinar la pérdida de la función del pulgar. El número más bajo es aplicable cuando solo hay un déficit de movimiento (flexión o extensión). Cuando la flexión y la extensión están presentes, se utiliza el número mayor.

El rango de movimiento se puede reducir a la suma de dos valores principales al calcular la pérdida de uso del cronograma, y la pérdida general del uso del pulgar no puede ser mayor que el valor de la anquilosis.

Pulgar
Porcentaje de pérdida de uso del pulgar
Instrucciones: En la medida en que haya déficits, agregue A + B a menos que haya una reducción
a la suma de dos valores principales está en orden.
El valor máximo no puede exceder el valor de anquilosis.
Programar porcentajes de pérdida de uso para rangos de valores de movimiento por encima / por debajo
Los que se muestran aquí deben ajustarse proporcionalmente

Si no existe ningún otro déficit:

• Un deterioro leve de la aducción del pulgar corresponde a una pérdida del 71,2 por ciento de la función del pulgar.
• Un deterioro leve de la oposición del pulgar resulta en una pérdida del 10% de la función del pulgar.
• Un deterioro leve de la abducción radial es equivalente a una pérdida del 10% de la función del pulgar.
• Se puede dar un horario más alto para impedimentos más significativos en la aducción, oposición o secuestro.

Consideraciones especiales sobre el pulgar

Las siguientes cosas deben tenerse en cuenta al hacer el último ajuste a los dedos.

1. La pérdida de flexión activa o anquilosis en la articulación CMC da como resultado una pérdida completa de la función del pulgar y generalmente se acompaña de un déficit de muñeca, en cuyo caso se crea un horario de manos.
2. La articulación CMC es principalmente el sitio de la abducción y oposición del pulgar, con déficits potenciales en las articulaciones MCP e IP. Esto resulta en una reducción leve, moderada o severa de la fuerza de pellizco y agarre de la mano. Se proporciona un horario manual para tales circunstancias.

Dedos

Junta DIP

Medición de la posición de la articulación interfalángica proximal (PIP) (rango normal de movimiento es de 100 grados)

3. Posición de medición para la articulación metacarpofalángica (MCP) (rango normal de movimiento es de 90 grados)

Articulación MCP

Cálculo de la pérdida de uso del dedo

Primero, evalúe si es necesario tener en cuenta alguna circunstancia especial antes de calcular la pérdida general del uso de los dedos en el cronograma. De lo contrario, cada articulación debe medirse por separado y los valores (que se encuentran en la tabla a continuación) deben sumarse para determinar la pérdida programada del uso del dedo. El número más bajo es aplicable cuando solo hay un déficit de movimiento (flexión o extensión). Cuando la flexión y la extensión están presentes, se utiliza el número mayor.

Para las pérdidas en las tres articulaciones, puede ser necesaria una reducción a la suma de dos valores principales al determinar la pérdida de uso del cronograma, y la pérdida total del uso del dedo no puede ser mayor que el valor de la anquilosis.

Dedo
Porcentaje de pérdida del uso del dedo
Instrucciones: En la medida en que haya déficits, agregue A + B + C a menos que haya una reducción
a la suma de dos valores principales está en orden.
El valor máximo no puede exceder el valor de anquilosis.
Programar porcentajes de pérdida de uso para rangos de valores de movimiento por encima / por debajo
Los que se muestran aquí deben ajustarse proporcionalmente

* Use una cifra más baja para un déficit y una cifra más alta cuando ambos se vean afectados

Consulte con su médico sobre su desarrollo y si ha alcanzado MMI. Un informe médico que indique que ha alcanzado MMI debe ser presentado a la Junta por su médico cuando tomen esa determinación. El informe debe incluir un examen de la parte corporal dañada y un desglose del porcentaje de funcionalidad que se ha perdido irrevocablemente.

El informe puede indicar, por ejemplo, que usted funciona un 50 por ciento menos de lo que lo hacía antes de su accidente. Programar la pérdida de uso. La tabla muestra el rango de movimiento en diferentes articulaciones del dedo dependiendo de la gravedad y la pérdida de uso

Consideraciones especiales sobre el dedo

Entre las consideraciones especiales con los valores de pérdida de uso de programación enumerados se incluyen las siguientes. Cuando se especifique, podrán introducirse otros déficits. Sin embargo, a menos que se aplique la consideración especial número 5 a continuación, la pérdida máxima del valor de uso no puede ser mayor que el valor de la anquilosis.

1. Deformidad del mazo: Dependiendo del grado, la pérdida de dedos puede alcanzar el 331.3 por ciento.
2. Pérdida de hasta el 331,3 por ciento del dedo en gatillo. Si el pulgar o el índice están afectados, elija el valor más alto (331,3%).
3. Flail DIP joint: pérdida de dedos del 50%.
4. Una pérdida del 50% de la función del dedo resulta de la pérdida de la mitad o más de la falange distal.
5. Contractura de Dupuytren: antes del examen del programa, debe haber un ODNCR y / o ANCR para la afección. El accidente o enfermedad profesional debe ser la única pérdida de uso programada. Si se identifica un impedimento en un solo dedo, hay una pérdida de la función de la mano. Si hay dos o tres, se puede proporcionar un horario más grande.
   La participación de los dedos compromete la funcionalidad de la mano, como la fuerza de agarre. Se reconoce que esto puede ir más allá del valor de la anquilosis del dedo afectado.

Carga

Cuando se ven afectados varios dígitos, la carga es la cantidad que se agrega a un cronograma para tener en cuenta la debilidad de agarre u otra pérdida significativa de función. Convierta la pérdida de varios dígitos en un programa general de manos cuando se indique. Los horarios con uno o dos dígitos inferiores al 50% permanecen en los dígitos.

Para calcular el valor de carga global:

1. Para calcular el número de semanas por dígito, multiplique el porcentaje de uso perdido por dígito por el número máximo legal de semanas permitidas por dígito.
2. Suma las semanas de cada dígito para obtener el «total de semanas de dígitos».
3. Multiplique el «total de semanas de dígitos» por el porcentaje de carga apropiado2, luego agregue esa cantidad al «total de semanas de dígitos».
4. Divida esta cifra por las semanas estatutarias máximas de la mano (2441). Para encontrar el porcentaje de la mano que se perdió, multiplique el cociente por 100.

Ejemplo: una pérdida del 50% del uso del dedo índice y una pérdida del 60% del uso del pulgar se le da una carga del 60% y se convierte en un horario de mano (Escenario C a continuación).

1. (A) 50% de pérdida del índice 23 semanas (50% de 46 semanas)
2. (B) 60% de pérdida del pulgar 45 semanas (60% de 75 semanas)
3. Total de semanas de dígitos (A más B) 68 semanas (23 + 45)
4. Total de semanas incluyendo 60% de carga 108.8 semanas ((68 x 60%)+68)
5. Convertido a programa manual 44.6% ((108.8/244) x 100)

Carga cuando dos dígitos se ven afectados

Los escenarios se comparan en la tabla cuando hay cuatro posibilidades diferentes. Los accidentes son eventos no planificados y, como resultado, tienen efectos variables en el dedo según el tipo de evento.
Por tabla anterior:

• Escenario A: no se da ninguna carga cuando un dígito tiene una pérdida de uso del 50% y otro tiene menos del 50% de pérdida de uso; en su lugar, se da un porcentaje separado para cada dedo.
• Escenario B: la carga es del 60% y se convierte en un programa manual cuando un dígito tiene una pérdida de uso del 100% y otro dígito tiene una pérdida de uso del 50%.
• Escenario C: los horarios del 50% o más en dos dígitos se cargan al 60% y se convierten en un programa manual.
• Escenario D – La carga es del 60% y se convierte en un horario de mano cuando hay una pérdida ósea del 100% en el pulgar o el dedo índice y un segundo dígito tiene menos del 50% de pérdida de uso.

Carga cuando se ven afectados tres o más dígitos

La tabla contrasta las circunstancias en las que hay dos posibilidades separadas. Los accidentes son eventos no planificados y, como resultado, tienen diversos efectos según el tipo de evento; Por lo tanto, el dedo se verá afectado de varias maneras.

Por tabla anterior:

• Escenario A – En casos de pérdida de tres dedos con menos del 50% de pérdida de uso en cada dedo, se les da una carga del 30% y se convierten a un horario de mano.
• Escenario B: los programas de pérdida del 50% o más en dos o más dígitos se cargan al 60% y se convierten en un programa manual.

Carga para amputaciones

Puede ser increíblemente devastador tener una lesión relacionada con el trabajo que requiera la amputación de un dedo o pulgar. Esto puede tener efectos graves a largo plazo en la vida de la persona herida. Una lesión por amputación de dedo puede ser extremadamente dolorosa, dificultar la realización de tareas diarias y, en algunos casos, requerir que la víctima cambie su línea de trabajo si no puede realizar su trabajo.

Es posible que tenga derecho a presentar un reclamo de amputación de dedo en el trabajo para obtener una compensación si un accidente en el trabajo le causó una lesión en el dedo que requirió amputación.

Amputación

El nivel de amputación determina la discapacidad residual y la pérdida funcional. Puede ser engañoso confiar solo en radiografías o informes iniciales. Para lograr un cierre adecuado o una función mejorada, la amputación quirúrgica generalmente se lleva a cabo a un nivel superior. Para determinar el nivel de pérdida ósea y el nivel preciso de amputación, se requieren radiografías postoperatorias adicionales si hay alguna incertidumbre.

El cálculo de la pérdida programada requerirá esta información. En los peores escenarios, un dedo, una porción de un dedo o varios dedos / pulgares pueden necesitar ser amputados, lo que tendría un impacto inmediato en su capacidad para regresar al trabajo, ya que la mayoría de los trabajos requieren algún tipo de información de la mano o los dedos.

Programar la pérdida del uso de los dedos debido a una amputación

1. La pérdida completa de la función de la mano resulta de la pérdida de todos los dedos en las falanges proximales.
2. La pérdida de la punta del mechón de la falange distal (combinada con la pérdida ósea) da como resultado una reducción del 15% al 20% en la función de los dedos. Agregue el porcentaje de déficit de movilidad en la articulación DIP si está presente.
3. Una pérdida a través de la base del mechón resulta en una pérdida del 33 1/3% de la función del dedo.
4. Un dedo pierde el 50% de su función si se pierde la falange distal, o toda ella (no se agregan valores adicionales para el deterioro de la movilidad en la articulación DIP).
5. La amputación a través de la articulación DIP resulta en una pérdida del 50% de la función del dedo.
6. La pérdida completa de la función del dedo resulta de la extirpación de cualquier parte de la falange media.
7. Cualquier daño a la falange proximal resulta en la pérdida completa de la función del dedo.
8. 75 semanas son iguales a un pulgar que es completamente inútil. Una carga del 120% y un régimen de mano se utilizan en situaciones de amputación cerca de la articulación MCP.
9. Una pérdida que afecta a todo el dedo y cualquier porción del rayo (metacarpiano) da como resultado una pérdida del 100% de la función de los dígitos, se carga a una velocidad del 120% y se convierte en un programa de mano.
10. En los casos en que se administró el 100% para un miembro, se pueden administrar horarios adicionales para lesiones posteriores en ciertas circunstancias, por ejemplo, la amputación por encima del codo recibe una pérdida del 100% del brazo.

Consulte el sitio web de la Junta de Compensación de Trabajadores de su estado o hable con su abogado de Compensación de Trabajadores para obtener más información.