Introducción

Las lesiones relacionadas con el trabajo son una causa importante de discapacidad y muerte. Por lo tanto, el sistema de Compensación para Trabajadores compensa a los empleados por lesiones y enfermedades en el lugar de trabajo. Como resultado, las leyes requieren la responsabilidad de los empleadores para cubrir la mayoría de los gastos relacionados con la lesión o enfermedad, independientemente de la culpa.

Cada estado en los Estados Unidos aplica su propio sistema de compensación. Las leyes federales de compensación para trabajadores cubren a los empleados federales. Todos los estados exigen los siguientes beneficios primarios dentro de un sistema de compensación.

• Sustitución salarial perdida por incapacidad total temporal.

   

• Apoyo a los dependientes de un empleado en caso de fallecimiento.

   

• Compensación monetaria por beneficios médicos, hospitalarios y por fallecimiento.

Sin embargo, la compensación monetaria se reduce, generalmente un porcentaje del salario semanal promedio de un empleado en el momento de la discapacidad o se limita a restricciones laborales, dependiendo de cada estado. Además, los empleados generalmente tienen un período de espera antes de que comiencen los pagos monetarios. Un porcentaje de deterioro debido a la lesión o enfermedad, una pérdida programada determina los beneficios de ingresos, como perder una extremidad.

Motivos de preocupación

La compensación de trabajadores suele ser un sistema sin culpa, y el empleador es inmune a más acciones legales. Sin embargo, los accidentes, lesiones y enfermedades en el lugar de trabajo restringen los beneficios, según lo determine la compensabilidad de cada estado. Además, todos los estados identifican responsabilidades por enfermedades relacionadas con el trabajo.

El examen de las enfermedades en el lugar de trabajo puede volverse complejo y multifactorial con respecto al inicio de la exposición a la aparición de síntomas, inicio insidioso y múltiples problemas de causalidad. Por lo tanto, la Compensación de Trabajadores es un sistema legal, no un sistema médico. Los tribunales dentro del sistema especifican el lenguaje y los problemas y administran los beneficios a través de la comisión de la junta estatal.

El proveedor de Compensación para Trabajadores debe identificar el historial de salud ocupacional y exposición, incluidas las posiciones, las exposiciones, los síntomas de los empleados y compañeros de trabajo, las exposiciones no laborales, el humo del tabaco, la exposición al plomo, el suministro de agua, la dieta, las mascotas y los agentes de limpieza del hogar. El ajustador de seguros, el empleador o el administrador de casos pueden definir la relación laboral según lo solicite el médico no ocupacional que trata la salud, ya sea especialista o médico general, para abordar las preguntas en el lugar de trabajo.

Además, el concepto de máxima mejora médica o máxima recuperación médica puede necesitar identificación para que el médico determine la mayor recuperación del empleado donde ningún tratamiento adicional mejoraría significativamente el resultado médico. Finalmente, pueden surgir desacuerdos comunes con respecto al grado de discapacidad, la preparación para regresar al trabajo y si la condición ocurrió en el lugar de trabajo.

Los conceptos de atención administrada, las listas de tarifas o las pautas de tratamiento pueden monitorear el uso del tratamiento médico y los cargos habituales. Como resultado, el estatuto estatal identifica la elección del tratamiento médico. Sin embargo, algunos estados utilizan un panel de proveedores para controlar la atención, mientras que otros ofrecen una libre elección de proveedores.

El empleador puede elegir un proveedor, posiblemente denominado examen médico independiente de un médico no tratante, examina al empleado y decide lo siguiente:

• Estado general de salud

   

• Estado del trabajo

   

• Recomendaciones de habilidades físicas

   

• Duración de la ausencia laboral

   

• Recomendaciones de tratamiento actuales y futuras

   

• Relación de condición de trabajo, ya sea agravada o desarrollada a las condiciones de trabajo, y estimación de la mejora médica máxima

Un empleado que no pueda trabajar o que no se haya acomodado con restricciones recibirá una categoría para pagos por discapacidad de la siguiente manera:

• Incapacidad total temporal (TTD): Un empleado no puede regresar a ningún trabajo continuo debido a una lesión o enfermedad en el lugar de trabajo.

   

• Incapacidad parcial temporal (TPD): Un empleado continúa recibiendo tratamiento médico para una lesión o enfermedad en el lugar de trabajo, pero puede regresar con restricciones o trabajar en un puesto con un salario más bajo que el puesto anterior a la lesión.

   

• Incapacidad total permanente (DPT): Una condición permanente y totalmente incapacitante causa licencia pagada porque el empleado nunca puede realizar responsabilidades laborales.

   

• Incapacidad parcial permanente (DPP): Un empleado pierde partes del cuerpo, o es poco probable que la condición mejore, causando una posible disminución de la capacidad de ganar salario.

Los estatutos estatales identifican los ingresos de un empleado en función de pérdidas o desfiguraciones específicas, como afecciones que afectan la extremidad o el ojo. Sin embargo, un porcentaje de deterioro por lesión o enfermedad determina los beneficios monetarios, ya sean temporales o permanentes.

El sistema de Compensación para Trabajadores generalmente no incluye indemnizaciones por dolor y sufrimiento. Además, los estados tendrán un estatuto de limitaciones para presentar un reclamo de Compensación para Trabajadores, presentando dentro de un plazo específico, como el tiempo después del accidente, el conocimiento del diagnóstico o cuando aparecen los síntomas.

Las barreras de lesiones de recuperación y rehabilitación incluyen casos como:

• Tratamiento prolongado

   

• Las condiciones de lesión complejas se desarrollan después de la lesión inicial

   

• Una recuperación más larga que excede las pautas de discapacidad

   

• Un tipo menor de lesión que desarrolla una discapacidad prolongada

   

• Múltiples médicos tratantes, terapeutas y otros profesionales

   

• Comorbilidades

   

• Ausencia de incentivos, ya sean financieros o psicosociales, para el cumplimiento médico y el regreso al trabajo

Importancia clínica

Las enfermedades profesionales con múltiples causas pueden ser difíciles de identificar y determinar causas específicas. Por ejemplo, algunas enfermedades ocupacionales pueden no desarrollarse durante años después de la exposición u ocurrir debido a una exposición prolongada al peligro. Además, los trastornos acumulativos incluyen pérdida de audición, síndrome del túnel carpiano y dolor de espalda crónico.

El estándar legal consiste en una revisión de la preponderancia de la evidencia para determinar la relación laboral cuando hay múltiples causas presentes. Una revisión de preponderancia de evidencia determina que la exposición en el lugar de trabajo probablemente causó o agravó la enfermedad.

Mejorar los resultados del equipo de atención médica

Los miembros de atención médica interprofesional deben reconocer financiera y clínicamente el sistema de Compensación para Trabajadores, incluidos especialistas, profesionales de nivel medio, enfermeras, farmacéuticos y terapeutas físicos y ocupacionales. Además, el equipo sanitario debe equilibrar las modificaciones laborales y asegurar una recuperación suficiente.