Rigidez después del reemplazo de rodilla

La cirugía de reemplazo de rodilla es un procedimiento altamente técnico que ha resultado con éxito en el alivio del dolor de rodilla debido a una variedad de razones en pacientes de todo el mundo.

La cirugía de reemplazo de rodilla es la cirugía no emergente más común realizada por cirujanos ortopédicos. Las complicaciones después de la cirugía de reemplazo de rodilla son raras, pero las rodillas rígidas siguen siendo una de las complicaciones comunes después de la cirugía de reemplazo de rodilla.

Una rodilla humana normalmente puede doblarse de 0 grados a 135-140 grados. Se necesitan aproximadamente 65 grados de movimiento para caminar, aproximadamente 90 grados para las actividades diarias, aproximadamente 95 grados para navegar por las escaleras y aproximadamente 100-105 grados para sentarse cómodamente y levantarse de una silla.

Los pacientes generalmente son dados de alta del hospital después de que pueden doblar las rodillas a unos 80 a 90 grados y están médicamente estables. A los pacientes se les aconsejan ejercicios en el hogar, así como la participación en la terapia física.

Radiografía que muestra un reemplazo total de rodilla.

La rigidez después del reemplazo de rodilla puede clasificarse como leve cuando hay incapacidad para doblar más de 90-100 grados, moderada 70-89 o severa <70 grados.

Del mismo modo, la rigidez puede definirse como la incapacidad de enderezar la rodilla con un espacio de extensión de 5-10 grados o más de 20 grados en casos severos. La rigidez de la rodilla después de la cirugía de reemplazo puede ocurrir debido a una serie de razones diferentes.

Factores preoperatorios

• Los antecedentes de cirugía previa de la rodilla se han asociado con tasas más altas de rigidez de la rodilla después de la cirugía de reemplazo. Los pacientes que tuvieron reemplazo unicompartimental de rodilla (UKA) o osteotomía tibial alta (HTO) que ahora requieren un reemplazo total de rodilla pueden tener una mayor incidencia de rigidez.
• Los pacientes con disminución del rango de movimiento de la rodilla antes de la cirugía también pueden experimentar rigidez de la rodilla después del reemplazo.
• Los pacientes con múltiples comorbilidades médicas pueden experimentar una mayor incidencia de rigidez después de la cirugía.
  Un umbral bajo de dolor puede desempeñar un papel en la rigidez posterior al reemplazo de rodilla. Los pacientes con un umbral de dolor bajo pueden no participar en la terapia física posterior al reemplazo.

Factores intraoperatorios

• El mal posicionamiento del implante es el factor intraoperatorio más común.
• Un tamaño incorrecto del implante puede afectar la flexión y el enderezamiento de la rodilla, lo que lleva a la rigidez.
• El corte excesivo o inadecuado del hueso mientras se prepara el hueso para la colocación del implante también puede provocar rigidez postoperatoria.
• La eliminación inadecuada del espolón óseo (osteofitos) puede desempeñar un papel en la rigidez postoperatoria.

Factores postoperatorios

• La infección de la articulación puede provocar hinchazón e inflamación que pueden provocar rigidez postoperatoria de la rodilla. La infección también puede conducir a la formación de tejido fibrosis.
• La participación tardía en la fisioterapia es la causa más común de rigidez de rodilla después de la cirugía de reemplazo. El retraso en la participación puede ser el resultado de la selección del paciente, la motivación del paciente, el umbral de dolor bajo o una historia de comorbilidades médicas.
• La osificación heterótrofa es la formación de tejido óseo anormal en un lugar donde normalmente no está presente, como los músculos. La formación de tejido óseo en los músculos puede conducir a la rigidez postoperatoria.
• El uso excesivo de anticoagulantes puede conducir a la formación de acumulaciones de sangre en la rodilla que pueden contribuir a la rigidez de la rodilla.

El rango de movimiento de la rodilla continúa mejorando rápidamente en las primeras 4 semanas de la cirugía. El rango de movimiento mejora aún más en los primeros 3 meses y continúa hasta los primeros 6 meses. En raras ocasiones, algunos pacientes pueden mostrar mejoría en el rango de movimiento incluso después de 6 meses a 2 años.

La terapia con ejercicios se inicia el día después de la cirugía y la terapia en las primeras 4 semanas juega un papel importante en la prevención de la rigidez. Sin embargo, los pacientes que tienen un rango de movimiento inadecuado a pesar de la terapia óptima pueden necesitar una evaluación adicional. Los pacientes con rango de movimiento limitado se quejan de dificultad para sentarse y levantarse de la silla, así como dificultad para navegar por las escaleras.

Imagen intraoperatoria de reemplazo total de rodilla.

El médico puede solicitar estudios radiológicos en forma de rayos X o TC después de un examen físico completo. Se pueden hacer exámenes de sangre para descartar una infección de la articulación protésica.

El tratamiento no quirúrgico se intenta primero en forma de fisioterapia si la terapia inicial no fue óptima. Las máquinas de movimiento pasivo continuo (CPM) pueden ayudar a los pacientes a lograr un rango de movimiento óptimo.

Manipulación bajo anestesia (MUA)

La manipulación bajo anestesia es una técnica no quirúrgica para controlar la rigidez de la rodilla después de la cirugía. La manipulación se realiza en pacientes que no pueden doblar las rodillas menos de 90 grados. La manipulación tiene mejores resultados si se realiza en los primeros 3 meses de la cirugía.

Durante la manipulación, el paciente se somete a anestesia general. En la anestesia general, el paciente duerme mientras sus músculos están relajados. Luego, el cirujano intenta doblar o enderezar físicamente la rodilla con el objetivo de romper las adherencias del tejido de la fibrosis.

No todos los pacientes son candidatos para la manipulación bajo anestesia, ya que la manipulación excesiva puede conllevar un riesgo de fractura o ruptura del mecanismo extensor (fractura de rótula, rotura del tendón rotuliano, etc.).

Otros operativos

En casos raros, donde los métodos no quirúrgicos han fallado, algunos pacientes pueden beneficiarse de la lisis artroscópica (corte) de las adherencias fibrosas. Una pequeña cámara en miniatura junto con instrumentos en miniatura se introducen en la articulación de la rodilla y el cirujano utiliza los instrumentos para cortar las adherencias fibrosas.

En algunos casos, especialmente cuando la rigidez es el resultado de una mala posición del implante, se puede realizar una cirugía de reemplazo de rodilla de revisión.