Estudio de caso: Artroscopia de rodilla: reparación del LCA mediante Fiber Link
Abrazadera interna y cuerda floja con fijación distal usando
SwiveLock y Condroplastia en una mujer de 51 años

En general, hay tres alternativas de trasplante disponibles: un autoinjerto de tendón rotuliano, un autoinjerto de isquiotibiales y un aloinjerto. En este caso, los cirujanos estrechan anatómicamente el espacio, perforan los dos huesos e implantan una construcción de sutura pesada no absorbible con botones metálicos en cada extremo (la «cuerda floja») para mantener los huesos juntos.

Después de la reparación, el aparato ortopédico interno funciona como un estabilizador secundario, lo que permite una rehabilitación más rápida y el regreso a los deportes, al tiempo que resiste la recurrencia de la lesión cuando sea posible.

Una paciente de 51 años visita el consultorio con quejas de dolor en el hombro derecho y la rodilla derecha durante aproximadamente meses. Tenía dolor e hinchazón en la rodilla izquierda junto con pandeo e inestabilidad. El paciente es alérgico a la penicilina y al látex. La resonancia magnética mostró un desgarro del LCA proximal.

Estructuras óseas: La alineación de la columna torácica es anatómica. No hay deformidades por compresión. La señal de la médula ósea es, en general, apropiada para la edad. Tejidos blandos paraespinales: Los tejidos blandos paraespinales visualizados son muy poco destacables.

Discos intervertebrales: Hernias discales paramedianas izquierdas presentes a nivel de T6-T7 que inciden en la salida de las raíces nerviosas C7 izquierdas, causando estenosis leve del canal espinal. No hay estenosis del canal espinal. Los agujeros neurales están patentados.

Médula espinal: No hay áreas de anomalía de la señal focal en la médula espinal torácica. El cono medular termina en el nivel T12 y se encuentra dentro de los límites normales. La hernia discal paramediana izquierda a nivel de T6-T7 causa un leve efecto de masa en las raíces nerviosas C7 izquierdas existentes.

Los ligamentos colaterales tienen edema que rodea el ligamento colateral medial compatible con un desgarro parcial de grado 1. El ligamento colateral lateral, el tendón del bíceps femoral, la banda iliotibial y el tendón poplíteo están intactos. El ligamento cruzado es un desgarro de espesor total del ligamento cruzado anterior proximalmente.

El ligamento cruzado posterior está intacto. Los meniscos, el menisco lateral y el menisco medial están intactos. El cartílago, las superficies condrales en el compartimento medial y el compartimento lateral están intactos, también el compartimento anterior está intacto.

En los huesos, hay edema de médula ósea en la meseta tibial lateral posterior compatible con fractura microtrabecular. Mecanismo extensor, hay un derrame de la articulación de la rodilla de moderado a grande. No se identifica derrame articular ni quiste poplíteo. Por lo demás, los tejidos blandos son normales y las estructuras neurovasculares muestran un curso normal.

Tiene una impresión de rotura compleja del ligamento cruzado anterior proximalmente con probable fractura trabecular asociada a la meseta tibial lateral posterior. Rotura parcial de grado 1 en el ligamento colateral medial. Derrame moderado a grande de la articulación de la rodilla.

Discutimos las opciones de tratamiento y el paciente optó por el manejo quirúrgico.

MRI-3T Columna torácica sin contraste

Discutimos Riesgos y beneficios incluyendo infección, hemorragia, lesión de nervios y vasos adyacentes, rehabilitación, rigidez de la rodilla, necesidad de manipulación, fracaso y necesidad de repetir la cirugía, posibilidad de hacer una reparación, que puede fallar y necesidad de reconstrucción, posibilidad de hacer una reconstrucción si el desgarro no es reparable, posibilidad de desarrollo de artritis en el futuro y necesidad de Reemplazo total de rodilla entre otros.

También se discutieron las complicaciones sistémicas, incluidos los coágulos sanguíneos, las complicaciones cardíacas, pulmonares y neurológicas, incluida la muerte. El paciente entendió y firmó un consentimiento informado.

La paciente fue llevada a la sala de operaciones donde fue colocada en una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. Se administró clindamicina intravenosa como antibiótico preoperatorio. La extremidad inferior izquierda se preparó y cubrió asépticamente de manera habitual después de la aplicación de un torniquete alto.

La pierna se sostenía en un soporte para la pierna. Se pidió tiempo muerto. Se aplicó un torniquete y se elevó a 325 mmHg. Los 111 minutos de tiempo de torniquete se utilizaron durante la cirugía.

Se hizo un portal de entrada lateral y se ingresó un artroscopio. Presentaba lesiones condrales rotulianas de grado 2 a grado 3 en la faceta izquierda. El examen del compartimento tibiofemoral medial mostró menisco medial y cartílago intactos. El portal de entrada médica se realizó con una aguja espinal.

También se utilizó una sonda para examinar la rodilla. El examen del compartimento tibiofemoral lateral mostró menisco y cartílago intactos. Un examen más detallado de la escotadura intercondílea mostró un desgarro proximal del LCA desde el hueso.

Había un muñón óseo mínimo. La afeitadora se utilizó para limpiar la almohadilla de grasa del LCA del LCP, así como en sus aditamentos.

El hueso fue desbridado con una máquina de afeitar. Se tomó la decisión de reparar el LCA. El endoscopio se introdujo en la articulación patelofemoral donde se realizó la condroplastia de la rótula con una afeitadora. El endoscopio se devolvió a la muesca intercondílea. Se insertó un pasaporte en el portal medial para permitir el acceso.

Se utilizó Scorpion para pasar las suturas Fiberlink x2, una al haz anteromedial y otra posterolateral del LCA. Las suturas se introdujeron a través de un portal secundario de forma supermedial. Ahora, se marcó el portal de salida del cóndilo femoral y se perforó el canal con el ACL FlipCutter.

Se intentó utilizar un taladro de punta recta de 4 mm a través de un portal medial accesorio, pero la dirección del canal era demasiado inferior. Encontrar un canal apropiado con el ACL Fiber Stick se pasó el bucle. La cinta de fibra de abrazadera interna se cargó sobre una cuerda floja RT.

Se retiró una de las suturas principales y se pasó un eslabón de fibra a través del orificio y otro eslabón de fibra se pasó a través del orificio de la cuerda floja.

Estas suturas se transportaron a través del túnel femoral y se sacaron. Se sacó el botón y se volteó. Ahora, se retiró la sutura de paso de los eslabones de fibra y se ató el ABS mientras se examinaba artroscópicamente la rodilla.

Una vez que el aparato ortopédico interno estaba en el túnel femoral, se perforó el túnel tibial con un zig tibial y se volvió a utilizar Fiber Stick para pasar el bucle. El extremo distal de la abrazadera interna de la fibra se pasó al asa hacia el túnel tibial. Se encontró que la abrazadera interna estaba en una posición satisfactoria.

La punta distal del túnel tibial se apretó para SwiveLock #4.75 Arthrex. Ahora, el ABS se apretó proximalmente y se ató uno sobre el otro. Los enlaces de fibra también se apretaron y se ataron unos sobre otros.

El examen del LCA con artroscopia mostró una dirección satisfactoria hacia el hueso. La Abrazadera Interna estaba en posición satisfactoria. Las fotos finales fueron tomadas y guardadas.

La rodilla fue copiosamente irrigada y drenada. El cierre se realizó con Vicryl #2-0 y Nylon #3-0. Se inyectaron 10 cc de Naropin en la rodilla. El aderezo se realizó con Xeroform, 4×4, ABD, Webril, Ace wrap. Se aplicó inmovilizador de rodilla con una tensión de -10 grados. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en condición estable.

La paciente fue atendida por el médico o su visita una semana después de la operación, no se necesitaron radiografías. Niega que la fiebre, los escalofríos y la dificultad en el dolor estén controlados. Dejó de tomar narcóticos hace 2 días.

Después de discutir las opciones de tratamiento, hemos decidido proceder con la fisioterapia formal, así como con un programa de ejercicios en el hogar para la rehabilitación de la rodilla. Revisamos las imágenes artroscópicas y retiramos los puntos durante las visitas.

Continuaremos con hielo y elevación de la rodilla para disminuir la hinchazón y el dolor. Continuaremos utilizando la movilización temprana y la profilaxis mecánica para reducir las posibilidades de una trombosis venosa profunda.

Dejaremos de tomar cualquier medicamento narcótico y pasaremos a los antiinflamatorios y al Tylenol siempre que no haya contraindicaciones para estos medicamentos. También discutimos el riesgo, los beneficios y los efectos secundarios comunes de tomar este medicamento. El paciente regresará dentro de tres semanas para evaluar su evolución.

Después de 4 semanas la paciente visita el consultorio para su consulta postoperatoria, niega fiebre, escalofríos, el dolor ha ido mejorando, aunque lentamente. Ha estado trabajando con PT y ha progresado lentamente. Acordamos ir con una administración conservadora por ahora.

Discutimos los objetivos y la necesidad de una participación más rigurosa. Está motivada, pero tiene un umbral bajo para el dolor, lo que ha dificultado la rehabilitación. Está haciendo todo lo posible. La animamos y también hablamos de terapia en casa.

La paciente acudió al consultorio para su visita postoperatoria de 8 semanas, no se necesitaron radiografías, niega todos los síntomas de fiebre, escalofríos, el dolor ha ido mejorando, aunque lentamente. Ha estado trabajando con PT y progresando; sin embargo, tiene dificultades para levantar la pierna en el aire.

Le aconsejamos que usara una máquina de hielo y CPM. Con el control de seguimiento continuo, la paciente mostró progreso cada vez que visita el consultorio. Se recupera después de la cirugía y con la ayuda de fisioterapia continua.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.