Complicaciones y riesgos del reemplazo de rodilla

El reemplazo total de rodilla es una de las cirugías más comunes realizadas por cirujanos ortopédicos. Las complicaciones que surgen después de una cirugía de reemplazo de rodilla son raras, pero se discuten en detalle con el paciente antes de someterse a la cirugía. Con el avance de la tecnología de implantes y las técnicas quirúrgicas, los reemplazos de rodilla de hoy pueden durar 25 años o más y, en algunos casos, toda la vida.

Complicaciones de la anestesia
Las cirugías de reemplazo de rodilla se realizan comúnmente bajo anestesia general o bajo anestesia espinal. Durante la anestesia general, el paciente duerme durante la cirugía mientras no siente dolor / sensación. En la raquianestesia, solo la pelvis y las piernas están entumecidas mientras el paciente está sedado.

El anestesiólogo tratante evalúa cuidadosamente al paciente antes de que esté bajo anestesia. Su historial médico y de medicamentos se evalúa cuidadosamente. Sin embargo, después de la anestesia general, algunos pacientes pueden quejarse de dificultad para respirar, escalofríos, vómitos, dolor de garganta, dolor y somnolencia, etc.

Del mismo modo, después de la raquianestesia, los pacientes pueden quejarse de dolor en el sitio quirúrgico. Algunos pacientes pueden quejarse de dificultad para respirar en caso de que el nivel de anestesia sea alto. Además, puede haber incapacidad posterior a la anestesia para orinar y, en casos raros, puede haber una acumulación de sangre (hematoma) alrededor del nivel espinal. El hematoma epidural es una emergencia quirúrgica y, si no se drena rápidamente, puede provocar parálisis.

Lesión a los vasos sanguíneos

La incidencia de lesión vascular durante un reemplazo total de rodilla es rara, pero puede tener consecuencias drásticas. Durante la cirugía, existe el riesgo de corte inadvertido del vaso sanguíneo principal de la pierna. La lesión de los vasos sanguíneos también puede ser el resultado de una presión excesiva sobre la arteria.

La lesión del vaso sanguíneo principal (arteria poplítea) puede presentar sangrado enérgico y pérdida de pulso en la pierna durante la cirugía. El sangrado puede controlarse mediante la reparación del vaso afectado. En algunos casos, la lesión puede presentarse después de la cirugía con pérdida de sensibilidad en la pierna junto con pulsos débiles o ausentes en la pierna. En casos avanzados raros, puede haber cambio en el color de la piel junto con gangrena.

Lesión nerviosa

Un nervio conocido como el nervio peroneo es responsable del movimiento hacia arriba del pie y la sensación desde el lado de la parte inferior de la pierna. El nervio se encuentra cerca del lado de la rodilla durante la cirugía. El exceso de presión durante la retracción o el corte directo en el nervio puede provocar lesiones. Las lesiones del nervio peroneo comúnmente se presentan con la incapacidad de levantar el pie hacia arriba y la posterior caída del pie.

Las lesiones por presión pueden mejorar en unos pocos meses, sin embargo, las lesiones graves y los cortes sobre el nervio pueden no recuperarse. Las lesiones nerviosas son más comunes en pacientes con rodillas golpeadas severas que necesitan cirugía de reemplazo. Se puede usar una órtesis de pie y tobillo en el tratamiento de la caída del pie después del reemplazo de rodilla.

Lotes de sangre

La cirugía de reemplazo de rodilla, al igual que otras cirugías importantes, es un factor de riesgo para la formación de coágulos sanguíneos. Los coágulos de sangre pueden formarse en las venas de las piernas y pueden viajar hasta los pulmones. Un coágulo de sangre en los pulmones conocido como embolia pulmonar puede ser fatal a menos que se trate con prontitud.

El riesgo de coágulos sanguíneos disminuye al comenzar al paciente con anticoagulantes como aspirina o heparina después de la cirugía. Los medicamentos anticoagulantes previenen la formación de coágulos sanguíneos. Del mismo modo, se aconseja a los pacientes que muevan las piernas y caminen después de la cirugía, ya que el reposo total en cama es un riesgo conocido de coágulos sanguíneos.

Complicaciones de la herida

El riesgo de complicaciones de la herida es alto en pacientes con antecedentes de diabetes mellitus, cirugía previa de rodilla, tabaquismo, obesidad, enfermedad de los vasos sanguíneos, etc. Las complicaciones de la herida pueden presentarse como una herida que no cicatriza, decoloración de la piel (ennegrecer), descarga de la superficie, dolor, calor, etc.

Las complicaciones de la herida pueden abordarse mediante el uso de antibióticos y la eliminación de la piel muerta. La herida restante puede ser suturada de nuevo o la piel puede ser utilizada desde otro sitio para llenar el espacio. La cirugía plástica a menudo puede ayudar a cerrar la herida en casos complicados.

Fractura

Puede haber un mayor riesgo de fractura del hueso del muslo o la espinilla en pacientes con mala calidad ósea (ancianos, uso de esteroides o enfermedad ósea metabólica). La fractura del hueso puede ocurrir durante la cirugía o después de la cirugía. La fractura periprotésica generalmente requiere tratamiento quirúrgico. En raras ocasiones, las fracturas no desplazadas pueden tratarse de forma no quirúrgica en forma de yeso o aparatos ortopédicos.

Aflojamiento

El aflojamiento aséptico del implante se produce en ausencia de cualquier infección. Varios factores, incluida la actividad del paciente, la elección del implante y la estabilidad, desempeñan un papel en el aflojamiento aséptico. El espaciador de plástico puede desgastarse y generar partículas muy pequeñas.

Las partículas se frotan entre las superficies del implante y se pueden generar aún más partículas. El sistema inmunológico del cuerpo reconoce las partículas como cuerpos extraños y trata de combatirlas con la inflamación. La inflamación resultante puede erosionar el hueso que rodea el implante y provocar un aflojamiento.

Inestabilidad

Los pacientes con inestabilidad después del reemplazo de rodilla pueden quejarse de laxitud y dolor que generalmente empeora con el movimiento. El manejo suele ser quirúrgico y puede requerir una prótesis de diferente tamaño.

Malrastreo rotuliano

La rótula no puede deslizarse en el surco formado por el extremo inferior del hueso del muslo y el componente femoral de la prótesis. El mal seguimiento puede ser causado por inestabilidad, malposicionamiento o el diseño del implante. Los pacientes pueden quejarse de que la rótula se desplaza fuera de lugar al doblar o enderezar la rodilla.

Síndrome del clunk rotuliano

Se puede formar un tejido fibroso duro debajo del tendón del cuádriceps justo en la unión de la rótula. El tejido queda atrapado con el componente femoral de la prótesis durante la flexión y el enderezamiento de la pierna. Los pacientes pueden quejarse de atrapar o estallar la rodilla al doblar / enderezar. El nódulo se puede extirpar con la ayuda de un artroscopio.

Otros

Una de las complicaciones más comunes después de un reemplazo total de rodilla es la rigidez de la rodilla operada. La rigidez generalmente resulta del incumplimiento de la fisioterapia y el ejercicio. Otras complicaciones incluyen la formación anormal de hueso en los músculos conocida como osificación heterótrofa, ruptura del mecanismo extensor o, rara vez, hipersensibilidad al metal.

Conclusión

Las complicaciones del reemplazo total de rodilla ocurren en una proporción extremadamente pequeña de pacientes. La cirugía de reemplazo de rodilla es una de las cirugías más exitosas en ortopedia con excelentes resultados en un gran número de pacientes. Las posibles complicaciones se discuten con todos los pacientes antes de la cirugía.