Caso de estudio: Artroscópica de rodilla: rotura de menisco lateral y
Menisco medial Rotura de la rodilla derecha en un paciente de 68 años

La artroscopia de rodilla puede ayudar con una variedad de afecciones que dañan los tejidos blandos alrededor de la articulación y las superficies del cartílago. La reparación de meniscos y el trasplante de menisco se encuentran entre las operaciones artroscópicas comunes para la rodilla.

Algunas personas creen que los desgarros de menisco se curarán naturalmente con el tiempo. Sin embargo, el hecho es que hay varios desgarros de menisco y ciertos desgarros no pueden curarse por sí solos. Si el desgarro del menisco se encuentra en el tercio exterior del menisco, podría curarse de forma natural o necesitar ser reparado quirúrgicamente.

Un paciente de 68 años ha estado en nuestra oficina con quejas de dolor en la rodilla derecha y el hombro derecho desde aproximadamente agosto de 2020. Actualmente está jubilada. Tiene hinchazón tanto en la pantorrilla como en la rodilla.

En cuanto a los factores agravantes, los pacientes informan que caminan, levantan objetos y se tuercen. En cuanto a los síntomas asociados, refiere hinchazón, chasquidos, pandeo, inestabilidad y dolor con el movimiento, pero no informa debilidad, entumecimiento, hormigueo, enrojecimiento, calor, atrapamiento/bloqueo, radiación, drenaje, fiebre, escalofríos, pérdida de peso, cambios en los hábitos intestinales/vesicales y sensibilidad.

En cuanto a la ubicación, informa bien. En cuanto a la calidad, informa de un aumento agudo, constante y de empeoramiento. En cuanto a la gravedad, informa de gravedad.

Presentó el resultado de una resonancia magnética de rodilla derecha y presentaba desgarro y degeneración con pérdida moderada de sustancia de la cara lateral posterior del menisco lateral, desprendimiento del asta posterior de la inserción tibial y desgarro en la cara anterolateral.

Pequeño desgarro parcial superficial inferior del asta posterior del menisco medial. Condromalacia leve de la rótula. Enfermedad degenerativa moderada del compartimento lateral con predominio de aspecto lateral posterior. Derrame articular. Encondroma benigno en fémur distal.

Para la resonancia magnética del hombro derecho, desgarro grande de espesor total del tendón supraespinoso. Desgarro excluyendo su tendón posterior que está parcialmente desgarrado. Hay músculo moderado. Rotura parcial del tendón infraespinoso. Rotura completa del tendón subescapular que está cicatrizada en la cápsula asociada con atrofia muscular casi completa.

Luxación medial del tendón del bíceps de cabeza larga con tendinosis y desgarro parcial. Enfermedad degenerativa de la articulación glenohumeral leve y acromioclavicular moderada. Bursitis subdeltoidea subacromial moderada.

MRI-3T Rodilla derecha sin contraste

MRI-3T hombro derecho sin contraste

Doppler Venoso Extremidad Inferior Bilateral

Los resultados del doppler venoso de las extremidades inferiores no han mostrado evidencia ecográfica de trombosis venosa profunda o superficial de las extremidades inferiores bilateralmente. Discutimos las opciones de tratamiento y, teniendo en cuenta el desgarro radicular, optamos por el manejo quirúrgico.

Discutimos los riesgos y beneficios , incluyendo la infección, el sangrado, la falta de cicatrización, la necesidad de reparación, la necesidad de reemplazo, la necesidad de rehabilitación en el futuro. También se discutieron las complicaciones sistémicas, incluidos los coágulos sanguíneos, las complicaciones cardíacas, pulmonares y neurológicas, incluida la muerte. El paciente entendió y firmó un consentimiento informado.

La paciente fue llevada a la sala de operaciones donde fue colocada en una mesa de quirófano bien acolchada. Se indujo anestesia general. Se aplicó un torniquete en la parte inferior del muslo. Ya se administraron antibióticos preoperatorios. El torniquete estaba inflado. Se hizo un portal de entrada lateral para su examen.

Se insertó el artroscopio. El examen mostró cierto desgaste del margen lateral, margen interno del menisco medial. Se afeitaron los márgenes y se utilizó un amargo para equilibrar los márgenes. No hubo daño condral significativo en el compartimento medial.

El artroscopio se introdujo en la escotadura intercondílea donde mostró un LCA con degeneración leve. El ligamento cruzado anterior estaba intacto. El artroscopio se introdujo en el compartimento lateral donde pudimos ver una rotura de menisco lateral a lo largo del asta posterior con deshilachado y degeneración. La raíz posterior estaba intacta. Se utilizaron afeitadoras y upbitters para equilibrar el menisco a márgenes estables.

El menisco lateral estaba suelto en el hiato poplíteo, pero se decidió no extirparlo al considerar que no era lo suficientemente móvil como para entrar en la articulación. El examen de la articulación patelofemoral mostró lesiones osteoartríticas de grado 2 a grado 3 de la parte inferior de la superficie posterior de la rótula. No había daño condral en la tróclea. Se hicieron virutas condrales. Las fotos finales fueron tomadas y guardadas.

Imágenes artroscópicas intraoperatorias

La rodilla fue irrigada y drenada. El cierre se realizó con nylon #3-0. A continuación, se inyectaron 40 mg de Depo-Medrol mezclados con 9 cc de Naropin en la rodilla. El aderezo se realizó con Adaptic, 4 x 8, ABD, Ace wrap y Webril. El paciente fue trasladado para recuperarse en una condición estable.

Hemos decidido proceder con la fisioterapia formal, así como con un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación de la rodilla. El paciente evolucionó bien después de la cirugía y continuó la terapia física. La paciente se registró para una visita de seguimiento después de un mes y vio una mejoría significativa en su rodilla.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.