Complicaciones de la cirugía del LCA

Las lesiones del ligamento cruzado anterior son comunes en atletas jóvenes, así como en adultos de mediana edad. Si bien las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) pueden tratarse de forma no quirúrgica, la mayoría de los pacientes optan por el tratamiento quirúrgico de los desgarros del LCA.

El tratamiento quirúrgico generalmente se realiza en forma de reconstrucción artroscópica. La reconstrucción artroscópica del LCA es una cirugía muy segura, pero los pacientes pueden tener inquietudes con respecto a las complicaciones inmediatas y a largo plazo de la cirugía.

Durante una cirugía de reconstrucción del LCA con un artroscopio, el cirujano extrae un injerto del paciente o utiliza un injerto cadavérico o sintético para reemplazar el ligamento desgarrado. La cirugía implica el uso de incisiones mínimamente invasivas. El cirujano introduce una pequeña cámara con una fuente de luz a través de la incisión mínimamente invasiva.

Los instrumentos diminutos se insertan a través de otra incisión mínimamente invasiva. El cirujano guía los instrumentos utilizando la pantalla de la cámara artroscópica en la pantalla exterior. El injerto se aprieta de forma segura y la rodilla se coloca en un aparato ortopédico. Se inicia una rehabilitación del LCA para lograr una función óptima y un retorno a las actividades / deportes normales.

Las complicaciones de la reconstrucción del LCA pueden resumirse como las debidas a decisiones preoperatorias, causas intraoperatorias y causas postoperatorias.

Decisiones preoperatorias

• La reconstrucción del LCA se difiere hasta que la hinchazón haya disminuido después de una lesión aguda. Realizar la cirugía demasiado pronto puede provocar rigidez de la rodilla después de la reconstrucción del LCA. Generalmente, la cirugía de reconstrucción del LCA se difiere hasta que el paciente pueda doblarse (90 grados) y enderezar completamente la rodilla lesionada.
• La falta de lesiones adicionales de las estructuras de la rodilla, como el ligamento colateral medial, las lesiones de la esquina lateral posterior y el menisco, puede provocar inestabilidad de la reconstrucción del LCA y un posible fracaso del injerto. El paciente puede quejarse de dolor continuo de rodilla e inestabilidad después de la reconstrucción del LCA. Las lesiones adicionales pueden reconocerse con un examen físico cuidadoso y estudios radiológicos.
• No realizar la cirugía del LCA cuando sea necesario y esperar demasiado tiempo puede provocar daños en el cartílago articular de la rodilla y el menisco. Se debe educar al paciente sobre los posibles riesgos del tratamiento no quirúrgico y se le debe aconsejar que limite las actividades con aparatos ortopédicos continuos.

Complicaciones intraoperatorias

• La fractura de rótula (rótula) puede ocurrir durante la cirugía cuando se toma un injerto de hueso-patuliano-tendón-hueso (BPTB). La fractura de la rótula puede ocurrir como resultado de cortes óseos inadecuados durante la recolección del injerto.
• La recolección inadecuada del injerto de isquiotibiales puede conducir a un injerto muy pequeño o puede conducir a debilidad en la flexión de la rodilla. La recolección excesiva del injerto de isquiotibiales puede debilitar el músculo isquiotibial y puede conducir a debilidad en la flexión de la rodilla.
• Puede haber una lesión inadvertida en el nervio safeno durante el corte de la piel y los tejidos. La lesión del nervio safeno puede provocar entumecimiento y hormigueo en la cara interna de la articulación de la rodilla.
• Existe el riesgo de daño a los principales vasos sanguíneos y nervios detrás de la rodilla que puede conducir a la amputación o parálisis del pie.
• La falta de coincidencia del injerto de LCA puede ocurrir como resultado de un injerto más pequeño, más largo, más ancho o más estrecho en comparación con los túneles del injerto. El desajuste puede causar inestabilidad o rigidez de la articulación de la rodilla.
• Del mismo modo, la colocación incorrecta del túnel del injerto puede provocar inestabilidad, pérdida de la flexión de la rodilla, pérdida de la extensión de la rodilla, dolor de rodilla y ruptura del injerto.

Complicaciones postoperatorias

• La rigidez es una complicación común de la reconstrucción posterior al LCA que se define como el rango de movimiento incompleto de la rodilla después de la cirugía. La complicación puede ser el resultado de una mala técnica durante la cirugía o debido a una mala adherencia al protocolo de rehabilitación postoperatoria. La rehabilitación agresiva, la manipulación bajo anestesia, la adhesiolisis artroscópica se pueden usar para aliviar la rigidez de la rodilla.
• La fractura de rótula después de la reconstrucción del LCA puede ser el resultado de la recolección del injerto. La fractura de rótula puede requerir tratamiento quirúrgico.
• El dolor, la hinchazón, el enrojecimiento, el aumento de la temperatura y la rigidez pueden ocurrir como resultado de la infección. Es posible que se necesiten aspirados y cultivos radiológicos y de rodilla para el diagnóstico. La infección se puede controlar con un lavado completo, antibióticos, desbridamiento, etc. El manejo a veces puede requerir la extracción del injerto.
• El dolor en la parte frontal de la rodilla después de la cirugía se asocia comúnmente con el injerto del tendón rotuliano, pero también puede ocurrir en casos de injerto de aloinjerto y injerto de tendón cuádriceps. El dolor puede ocurrir debido al incumplimiento del protocolo de rehabilitación postoperatoria.

La reconstrucción del LCA es una cirugía segura y las complicaciones asociadas son raras. El cumplimiento del protocolo de rehabilitación postoperatoria garantiza un rápido retorno a las actividades de la vida diaria y al deporte.