Estudio de caso: Artroscopia de rodilla izquierda: meniscectomía medial
y Condroplastia por abrasión en un paciente de 51 años
Las lesiones de rodilla implican daños en uno o más de los ligamentos, tendones, cartílagos, huesos y músculos que componen la articulación de la rodilla. Este tipo de heridas pueden ser provocadas por una caída, un giro fuerte de rodilla, un accidente automovilístico con un impacto significativo u otra causa.
Con el uso de una técnica quirúrgica llamada artroscopia de rodilla, los médicos pueden inspeccionar la articulación de la rodilla sin tener que extirpar una cantidad significativa de piel y tejido blando. Numerosos problemas de rodilla pueden identificarse y tratarse mediante artroscopia.
Un paciente de 51 años estaba en nuestra consulta con quejas sobre dolor en la rodilla izquierda. Ha sido tratada por el Dr. Albert y recibió una inyección de cortisona. Para los factores agravantes, estar de pie, caminar, subir y bajar.
Para los síntomas asociados, debilidad, entumecimiento, hormigueo, hinchazón y radiación, pero no informa enrojecimiento, ni calor, ni equimosis, ni atrapamiento/bloqueo, ni chasquidos/chasquidos, ni pandeo, ni rechinamiento, ni inestabilidad, ni radiación, ni fiebre, ni escalofríos, ni pérdida de peso, ni cambios en los hábitos intestinales/vesicales, ni sensibilidad.
El paciente presentó resultados de resonancia magnética que mostraron condromalacia del compartimento patelofemoral de moderada a marcadamente avanzada. Deshilachamiento del borde libre del menisco medial con un colgajo horizontal superficial inferior orientado oblicuamente a través del cuerpo del menisco medial y condromalacia generalizada del compartimento medial de leve a moderada.
Deshilachado leve del borde libre del menisco lateral sin un desgarro discreto. Derrame articular traza con un cuerpo suelto osificado de 8 mm en la cara posterior de la articulación.
MRI-3T Rodilla izquierda sin contraste
Discutimos las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluían vivir con la extremidad tal como está, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas. También se discutió la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento junto con los riesgos y beneficios esperados.
Eduqué al paciente con respecto a los riesgos inherentes e inevitables que incluyen, pero no se limitan a anestesia, infección, daño a los nervios y vasos sanguíneos, pérdida de sangre, coágulos de sangre e incluso la muerte se discutieron extensamente.
También hablamos sobre la posibilidad de no poder regresar a actividades o empleos anteriores, la necesidad de cirugía futura y el síndrome de dolor regional complejo. El paciente también entiende que hay un largo proceso de rehabilitación que generalmente sigue al procedimiento quirúrgico.
Hablamos de la posibilidad de no poder aliviar todas las molestias. Además, expliqué que no hay garantía de que toda la función y la fuerza regresen. El paciente también comprende los riesgos de volver a desgarrarse o no sanar. El paciente entiende que los implantes pueden ser utilizados durante esta cirugía.
El paciente expresó comprensión de estos riesgos y ha elegido proceder con la cirugía. Hemos discutido el procedimiento quirúrgico, así como las expectativas realistas con respecto a los riesgos, el resultado y el protocolo postoperatorio.
La paciente fue llevada a la sala de operaciones donde fue colocada en una mesa de operaciones bien acolchada. Se preparó la extremidad inferior izquierda y se colocó un torniquete. Se administró antibiótico preoperatorio. Se pidió tiempo de espera. El torniquete se elevó después de usar Esmarch.
Se realizó un portal de entrada lateral y se insertó un artroscopio. Se realizó un portal de entrada medial con el uso de aguja espinal. El examen de la rodilla mostró cambios artríticos en la cabeza femoral medial, así como desgarro del menisco medial a lo largo del asta anterior.
No se pudo encontrar ningún desgarro en el asta posterior, la raíz posterior y el cuerpo posterior del menisco medial.
El desbridamiento del menisco medial del asta anterior se realizó con el uso de una máquina de afeitar. También se realizó condroplastia del cóndilo femoral medial con el uso de una máquina de afeitar. El examen de la escotadura intercondílea mostró LCA intacto con degeneración.
El examen del compartimento lateral, el compartimento tibiofemoral mostró menisco lateral intacto, así como el compartimento tibiofemoral bilateral. El examen del compartimento patelofemoral mostró osteoartritis de grado 3 a grado 4 de la tróclea, así como de la superficie inferior de la rótula.
El desbridamiento de la articulación patelofemoral se realizó con el uso de una máquina de afeitar. También se realizó condroplastia por abrasión con afeitadora a lo largo de la rótula. Se tomaron las fotos finales por seguridad. La rodilla estaba bien irrigada.
Imágenes de artroscopia intraoperatoria
El cierre se realizó con el uso de nylon #3-0. Se inyectó en la rodilla 40 mg de Depo-Medrol mezclado con 9 cc de Marcaine al 0,5%. El aderezo se realizó con el uso de Xeroform, 4 x 8, Webril y Ace wrap. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en condición estable.
La paciente fue atendida para control postoperatorio. Hemos decidido hacer fisioterapia formal, así como un programa de ejercicios en el hogar para la rehabilitación de la rodilla.
El paciente evolucionó bien después de la cirugía y continuó la terapia física. La paciente se registró para una visita de seguimiento después de un mes y vio una mejora significativa en su rodilla.
Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.
I am Vedant Vaksha, Fellowship trained Spine, Sports and Arthroscopic Surgeon at Complete Orthopedics. I take care of patients with ailments of the neck, back, shoulder, knee, elbow and ankle. I personally approve this content and have written most of it myself.
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