Reconstrucción del ligamento patelofemoral medial

El ligamento patelofemoral medial (MPFL) es una estructura dura presente en el lado interno de la rodilla. El ligamento conecta la superficie inferior de la rótula con el lado interno del hueso inferior del muslo. El daño al ligamento patelofemoral medial puede resultar en inestabilidad de la rótula que resulta en dislocaciones recurrentes.

La rótula (rótula) se encuentra en un surco delante de la rodilla formado por el extremo inferior del hueso del muslo. La rótula une el tendón músculo del muslo a la parte frontal del hueso de la espinilla. La rótula se mueve para formar la articulación con el hueso del muslo, lo que resulta en una flexión suave y enderezamiento de la rodilla.

Durante el movimiento de la rótula, el ligamento patelofemoral medial ayuda a mantener la rótula en su lugar actuando como una correa. Las lesiones traumáticas y las actividades atléticas pueden provocar una dislocación rotuliana que generalmente es hacia el lado externo. El ligamento patelofemoral medial generalmente se rompe en el proceso.

Además de las lesiones traumáticas o lesiones atléticas, algunos pacientes pueden ser propensos a la dislocación de la rótula debido al aumento de la laxitud en sus articulaciones y ligamentos, o debido a estructuras tensas (retináculo rotuliano) en el lado externo de la articulación de la rodilla.

El ligamento desgarrado puede sanar naturalmente, pero generalmente se cura de manera floja causando inestabilidad de la rótula. Esto puede resultar en inestabilidad recurrente agravando aún más la condición. Además, con el tiempo, el cartílago que forma la articulación patelofemoral puede desgastarse, lo que lleva a la artritis y cambios degenerativos.

El médico puede diagnosticar el MPFL desgarrado después de obtener un historial del patrón de lesión, antecedentes de dislocaciones y un examen físico completo. El examen físico puede incluir pruebas provocativas para buscar mal seguimiento e inestabilidad rotuliana.

El médico puede solicitar estudios radiológicos en forma de radiografías, tomografías computarizadas para buscar inestabilidad y mala alineación de la extremidad. Usando una resonancia magnética, el médico puede discernir claramente los diversos tejidos blandos, incluido el MPFL de la articulación de la rodilla.

A los pacientes con dos o más dislocaciones de rótula se les puede ofrecer tratamiento quirúrgico. El tratamiento quirúrgico también se puede ofrecer a los pacientes con un solo episodio de dislocación de rótula que pueden necesitar cirugía para otros trastornos de la rodilla. La cirugía de reconstrucción MPFL se puede ofrecer de manera segura en niños y adultos por igual.

La anestesia general o regional en forma de anestesia espinal se puede utilizar en la cirugía de reconstrucción MPFL. En la anestesia general, el paciente duerme durante la cirugía con la relajación de todos los músculos del cuerpo. En la raquianestesia, solo las extremidades inferiores están entumecidas y relajadas, el paciente generalmente está despierto pero tal vez sedado para ayudar al paciente a dormir.

La cirugía de reconstrucción MPFL implica el uso de un injerto de tendón para reconstruir el MPFL. La cirugía se realiza con la ayuda de un artroscopio. La cirugía artroscópica implica el uso de pequeñas incisiones (<1 cm). A través de las incisiones, se inserta una pequeña cámara con una fuente de luz que muestra imágenes en vivo en un monitor externo.

Se insertan pequeños instrumentos minúsculos a través de otra pequeña incisión y el cirujano utiliza los instrumentos para completar la cirugía. El cirujano primero usa los instrumentos para cortar y liberar el retináculo rotuliano apretado en el lado externo de la rodilla.

Un injerto de tendón (semitendinoso) se extrae de uno de los músculos isquiotibiales. Luego, el injerto de tendón se forma para insertar un extremo en el lado interno de la rótula. El otro extremo se inserta en el lado interno del cóndilo femoral. Los extremos se aseguran con tornillos en ambos extremos.

En pacientes con malrastreo rotuliano debido a la mala alineación de los huesos, se puede realizar una osteotomía de tuberosidad tibial. La osteotomía implica la colocación de la tuberosidad hacia el lado interno de la rodilla. La cirugía de reconstrucción MPFL también se puede realizar en pacientes que han tenido cirugías previas en forma de desbridamiento o liberación del retináculo para la inestabilidad de la rótula.

La rodilla del paciente se coloca en un aparato ortopédico después de la cirugía. El aparato ortopédico ayuda a mantener la rodilla recta mientras camina y las actividades de la vida diaria. Algo de dolor e hinchazón son normales después de la cirugía y al paciente se le pueden recetar analgésicos. A los pacientes también se les aconseja la formación regular de hielo y elevación de la pierna para reducir la hinchazón postoperatoria.

Se anima a los pacientes a hacer fisioterapia para un rápido retorno a las actividades que disfrutan. Por lo general, 4-5 meses después de la operación, los pacientes pueden participar en actividades deportivas.

Las complicaciones son raras, pero como con cualquier cirugía, puede haber complicaciones en forma de infección, sangrado, coágulo de sangre, fracaso del injerto, etc. La reconstrucción de MPFL es un procedimiento novedoso para ayudar a los pacientes con inestabilidad de la rótula y desgarros de MPFL.