Caso de estudio: Artroscopia de rodilla con meniscectomía medial
en una mujer de 60 años

Una meniscectomía (extirpación del menisco) es un tratamiento quirúrgico en el que se extirpa todo o parte del cartílago alrededor de la rodilla (llamado menisco). Si te rompes el menisco, el médico puede recomendarte la extirpación total o parcial del menisco.

Paciente femenina de 60 años atendida en el consultorio con quejas de rodilla izquierda, cadera izquierda, espalda, rodilla derecha. Tuvo una caída en el lugar en el que vivía en la que se lesionó la cabeza y tenía lesiones en la cadera izquierda, ambas rodillas y espalda. También resultó herida en un automóvil en el que estaba sentada.

Este accidente exageró su dolor en ambas rodillas, cadera izquierda, espalda baja y cuello. Desde entonces, camina con 2 bastones. Tenía antecedentes de OM en la columna vertebral en los últimos años y ha estado usando bastón de vez en cuando desde hace muchos años.

Una resonancia magnética fue revisada y discutida por el médico; En la resonancia magnética del muslo izquierdo, la intensidad de la señal de médula ósea T1 de los huesos se mantiene en su interior sin evidencia de lesión ósea agresiva u osteonecrosis. No hay fractura aguda. No hay edema medular ni perióseo.

Tenga en cuenta que este estudio no se adaptó para evaluar el trastorno interno de las articulaciones. Sin embargo, no hay derrames articulares significativos. Hay un desgarro oblicuo en el asta posterior del menisco medial. Los músculos/tendones no tienen rotura tendinosa de espesor total ni se aprecia tenosinovitis.

No hay atrofia muscular desproporcionada. No hay desgarro muscular agudo ni edema relacionado con la denervación. No hay líquido perimuscular. Las estructuras neurovasculares muestran un curso normal.

Los tejidos subcutáneos están dentro de los límites normales. Rotura oblicua en el asta posterior del menisco medial. Sin fracturas. No hay desgarro muscular ni edema muscular en el muslo.

En la resonancia magnética de cadera izquierda, hueso y articulación hay un espacio articular severo que estrecha la articulación de la cadera izquierda con contacto hueso con hueso. Hay edema subcondral de la médula ósea, quiste subcondral en el acetábulo lateral y en la cara lateral de la cabeza femoral con edema de la médula ósea que se extiende hacia el cuello femoral y la fosa intertrocantérea.

Hay aplanamiento de la cabeza femoral. Hay una gran pérdida de cartílago de espesor total. Hay un derrame moderado de la articulación de la cadera izquierda con sinovitis. Hay un desgarro difuso del labrum. Los tendones/músculos tienen intactos el tensor de la fascia lata, el recto femoral, los tendones isquiotibiales y el psoas ilíaco.

No se observa bursitis iliopsoas. Las inserciones del glúteo medio y del glúteo menor están intactas. No se observa bursitis trocantérea. Los músculos isquiofemoral, interespacial y cuadral femoral están intactos.

Los músculos piriformes y el recto abdominal común, y la aponeurosis del aductor están intactos. El nervio ciático visualizado está intacto. Hay una marcada escoliosis.

Los nervios tienen un plano de grasa que rodea el nervio ciático. En Pelvis y Cadera Contralateral: La sínfisis púbica está intacta. Hay una marcada artrosis en la articulación de la cadera derecha. Las estructuras viscerales pélvicas visualizadas parecen normales. No hay linfadenopatía agrandada. No hay líquido libre en la pelvis.

Los tejidos subcutáneos periarticulares no tienen nada de especial. Tiene una artrosis severa en la articulación de la cadera izquierda con edema subcondral de la médula ósea asociado, en la cabeza y el cuello femoral y aplanamiento de la cabeza femoral. Labrum lagrimal difuso. Derrame moderado de la articulación de la cadera izquierda.

Resonancia magnética Muslo izquierdo sin contraste

Resonancia magnética Cadera izquierda sin contraste

Tras el examen, discutimos las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluían: opciones quirúrgicas y no quirúrgicas. Se discutieron los riesgos y beneficios, incluyendo infección, hemorragia, falta de cicatrización, necesidad de repetir la cirugía, rehabilitación, lesión de los nervios y vasos adyacentes.

También se discutieron las complicaciones sistémicas, incluidos los coágulos sanguíneos, las complicaciones cardíacas, pulmonares y neurológicas, incluida la muerte. El paciente entendió y expresó su deseo de proceder a la cirugía y firmó el consentimiento informado.

La paciente fue llevada a la sala de operaciones donde fue colocada en una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. La extremidad inferior derecha se preparó y cubrió asépticamente de la manera habitual.

Se administró antibiótico preoperatorio. El torniquete estaba inflado. Se pidió tiempo de espera. Se realizó el portal anterior lateral para el artroscopio y el examen de la rodilla. Se insertó un artroscopio.

Se realizó un portal de entrada medial bajo visualización artroscópica y se realizó con aguja espinal. El examen del compartimento tibiofemoral medial mostró deshilachamiento anterior de la medial del margen lateral del menisco medial. No había desgarro a lo largo del cuerpo del cuerno posterior. El desbridamiento del menisco medial se realizó con mordedoras y máquinas de afeitar.

El examen del cartílago mostró cartílago inyectado del cóndilo femoral medial. El examen de la muesca intercondilar mostró LCA intacto. El examen del compartimento lateral mostró cartílago intacto. Había un desgarro de la parte media del cuerpo del menisco lateral, que se desbridó con el uso de la afeitadora.

El examen del compartimento femoral medial mostró pérdida de cartílago de grado 1 a grado 2 de la faceta lateral de la rótula. El desbridamiento se realizó con el uso de una máquina de afeitar.

Las fotos finales fueron tomadas y guardadas. La rodilla fue completamente irrigada y drenada. El cierre se realizó con nylon # 3-0. Se inyectaron en la rodilla 40 mg de Depo-Medrol mezclados con 30 cc de Naropin al 0,5%. El aderezo se realizó con Adaptic, 4x4s, ABD, Webril y Ace wrap. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en condición estable.

Después de una semana, la paciente es atendida en el consultorio para visitas postoperatorias, niega fiebre, escalofríos. El control del dolor está mejorando. Después de discutir las opciones de tratamiento, hemos decidido proceder con la fisioterapia formal, así como con un programa de ejercicios en el hogar para la rehabilitación de la rodilla.

Revisamos las imágenes artroscópicas y retiramos los puntos durante las visitas. Continuaremos con hielo y elevación de la rodilla para disminuir la hinchazón y el dolor. Continuaremos utilizando la movilización temprana y la profilaxis mecánica para reducir las posibilidades de una trombosis venosa profunda.

Dejaremos de tomar cualquier medicamento narcótico y pasaremos a los antiinflamatorios y al Tylenol siempre que no haya contraindicaciones para estos medicamentos. También discutimos el riesgo y los beneficios y los efectos secundarios comunes de tomar estos medicamentos.

Después de dos semanas, la paciente visita el consultorio para un chequeo de seguimiento, niega fiebre, escalofríos. El control del dolor está mejorando. Sin embargo, tiene un dolor en la cadera izquierda que le ha estado molestando.

Acordamos ir con un tratamiento conservador por ahora y ella ve a un médico especialista en dolor. Con el control de seguimiento continuo, la paciente mostró progreso cada vez que visita el consultorio. Se recupera después de la cirugía y con la ayuda de fisioterapia continua.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.