Caso de estudio: Artroscopia de rodilla: reconstrucción del LCA con
Autoinjerto de cuádriceps con meniscectomía medial y lateral
y Condroplastia en varón joven de 20 años

Bajo anestesia general, un autoinjerto es una técnica artroscópica mínimamente invasiva y un tratamiento quirúrgico que reemplaza o reconstruye una rotura del ligamento del LCA de la rodilla con una porción del tendón del cuádriceps obtenida de la pierna.

Un paciente varón de 20 años acude a la consulta, con la queja de tener un problema en la rodilla derecha. El paciente estaba jugando al fútbol y sus tacos se atascaron en el césped y su pierna se torció.

El paciente informa que está de pie, caminando, girando, haciendo ejercicio, arriba y abajo para detectar factores agravantes con síntomas asociados de hinchazón, inestabilidad y dolor con el movimiento. Debido a los diferentes síntomas que encontró el paciente, acordamos ir con una resonancia magnética de 3 teslas de rodilla derecha.

Los resultados de la resonancia magnética fueron presentados y revisados por el médico, se discutió el resultado, los ligamentos son un desgarro del LCA de espesor completo con progresión desde el estudio anterior. No hay lesión en las esquinas posterolaterales. El LCP, el LCM y el complejo del ligamento colateral lateral y el mecanismo extensor están intactos.

El compartimento lateral es el desgarro complejo del menisco lateral del cuerno posterior y el desgarro horizontal del cuerno anterior. Hay pérdida parcial de cartílago de espesor y fisuras condrales profundas a lo largo de la cara central que soporta el peso del cóndilo femoral lateral con edema medular adyacente indicativo de contusiones óseas frente a reacción de estrés.

Hay una leve pérdida parcial de cartílago a lo largo de la cara posterior de la meseta tibial lateral. El compartimento medial es un desgarro periférico longitudinal del menisco medial en la unión meniscocapsular posterior en las imágenes de la serie 5 27-32.

Hay fisuras condrales focales de espesor completo a lo largo de la cara interna del cóndilo femoral medial con una débil reacción de estrés adyacente a la fisura. Se conservan los cartílagos rotuliano y troclear.

El patrón de contusión ósea tibial y femoral es indicativo de una traslación tibial anterior reciente. Hay un gran derrame articular. Los músculos/tendones están intactos, mientras que las estructuras neurovasculares y los tejidos subcutáneos no tienen nada de especial.

Tiene un desgarro del LCA de espesor completo con un patrón de contusión ósea indicativo de una traslación tibial anterior reciente. El desgarro del LCA ahora ha progresado a espesor total y es peor en comparación con el estudio anterior.

Rotura del menisco medial y lateral, de gravedad progresiva desde el estudio previo. Y una ligera pérdida de cartílago de espesor parcial y fisuras como se ha comentado anteriormente. También tiene un gran derrame articular, aumentado de tamaño.

MRI-3T Rodilla derecha sin contraste

Discutimos las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluían vivir con la extremidad tal como está, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas. También se discutió la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento junto con los riesgos y beneficios esperados.

Además, explicamos que no hay garantía de que toda la función y la fuerza regresen. Hemos discutido el procedimiento quirúrgico, así como las expectativas realistas con respecto a los riesgos, el resultado y el protocolo postoperatorio. El paciente ha entendido y expresado su deseo de proceder con la cirugía y ha firmado un consentimiento informado.

El paciente fue llevado al quirófano y colocado en una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. La extremidad inferior derecha se preparó y se colocó asépticamente después de la aplicación del torniquete. Se administró antibiótico preoperatorio. Se pidió tiempo de espera.

El torniquete no estaba inflado en este momento. Se planificó la recolección del injerto de tendón del cuádriceps. Se administró una incisión suprarrotuliana en la línea media de unos 3 cm. Con una disección aguda, se alcanzó el tendón del cuádriceps.

Con la disección roma, el tendón del cuádriceps se diseccionaría proximalmente a lo largo del borde lateral del vasto medialis oblicuo. Se revisó y se retiró con el artroscopio.

Se utilizó una cuchilla precargada Arthrex de 7 mm de profundidad y 10 mm de ancho para cortar el injerto, y se cortó parcialmente en el tendón del cuádriceps. El tendón tiene una disección aguda desde el puerto superior de la rótula. Se pasó sutura al cuádriceps distal para elevarlo.

Con una disección aguda, un injerto de cuádriceps de espesor parcial se elevó durante aproximadamente 80 mm. Había un alquiler en la cápsula, que fue sellada más tarde con #0 Vicryl. El cortador de injerto se utilizó para elevar el injerto hasta 80 mm y cortar. Se retiró el injerto y se suturó.

La incisión suprarrotuliana estaba llena con el Ray-Tec. Ahora, el torniquete fue elevado después de la aplicación de Esmarch. El artroscopio se ingresó a través del portal de entrada lateral.

El examen del compartimiento patelofemoral no mostró cambios artríticos. El examen del compartimiento patelofemoral medial mostró cambios de grado 3 a grado 4 en un pequeño parche sobre el cóndilo femoral medial.

El menisco mostró un colgajo inferior sobre el cuerno posterior, que se eliminó con la afeitadora. No hubo lesión en rampa ni desgarro de menisco. El endoscopio se introdujo en la muesca intercondílea, donde se encontró que el LCA estaba desgarrado. El ACL se desbridó con el uso de una afeitadora. El PCL estaba intacto.

La pared medial del cóndilo femoral lateral se limpió y desbridó para identificar la huella del LCA. La huella tibial del LCA también se desbridó. El artroscopio se introdujo en el cóndilo femoral lateral y en el compartimiento tibiofemoral lateral.

Mostró cambios artríticos de grado 3 a grado 4 sobre un tercio del cóndilo femoral. Además, había un fuerte desgarro en el menisco lateral, que se extendía desde la parte media del cuerpo hacia la parte posterior del cuerpo y el Hom posterior a través del hiato poplíteo.

Imágenes de artroscopia intraoperatoria

Después de dos semanas, el paciente es atendido en el consultorio para un chequeo de seguimiento. El paciente está bien después de la cirugía. No tiene otros signos ni síntomas y decidimos discutir las opciones de tratamiento.

Procederemos con la fisioterapia formal, así como con un programa de ejercicios en casa para larehabilitación de la rodilla. Quitamos los puntos durante la visita de hoy. Continuaremos con hielo y elevación de la rodilla para disminuir la hinchazón y el dolor.

Continuaremos utilizando la movilización temprana y la profilaxis mecánica para reducir las posibilidades de una trombosis venosa profunda. Dejaremos de tomar cualquier medicamento narcótico y pasaremos a los antiinflamatorios y al Tylenol siempre que no haya contraindicaciones para estos medicamentos.

Con el control de seguimiento continuo, el paciente mostró progreso cada vez que visita el consultorio. Se recupera después de la cirugía y con la ayuda de fisioterapia continua.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.