Caso de Estudio: Rodilla Quirúrgica Básica: Artroscópica
Meniscectomía medial parcial y condroplastia

El dolor de rodilla es una afección común que afecta a personas de todas las edades y puede ser causada por una lesión, como la rotura de un ligamento o un desgarro de cartílago. Las molestias en la rodilla también pueden ser causadas por afecciones médicas como artritis, gota e infecciones.

La paciente es una mujer de 43 años, con quejas de dolor en la rodilla derecha desde hace más de un mes. El paciente recuerda la lesión en ambas rodillas en un accidente automovilístico hace 3 años. El dolor es de intensidad moderada a severa. El paciente describe el dolor como sordo, doloroso y punzante. El dolor es constante y perturba el sueño.

El dolor se asocia con hinchazón, chasquidos. El problema ha ido empeorando desde que comenzó. Caminar, pararse, levantar objetos, hacer ejercicio, torcerse, agacharse, ponerse en cuclillas, arrodillarse y subir escaleras empeoran los síntomas. El descanso, el calor, acostarse mejoran los síntomas.

Al examinar la rodilla derecha, el paciente está sensible a la palpación a lo largo de la línea de la articulación medial y tiene un derrame. Hay dolor a lo largo de la línea medial y lateral de la articulación PF. El paciente tiene molestias con las maniobras de McMurray, y la rodilla está estable.

Carecen de flexión completa secundaria al derrame, pero tienen extensión completa. Tienen una fuerza de 5/5 y están neurovascularmente intactos distalmente. No hay eritema, calor ni lesiones cutáneas presentes.

Las radiografías y las resonancias magnéticas se presentaron en el consultorio. Se encontró desgarro vertical en el margen del borde libre del menisco medial del asta posterior, con un leve deshilachamiento del segmento corporal en la parte inferior de la superficie/borde libre. Pérdida condral leve del compartimento femorotibial medial. Desgaste condral leve del compartimento patelofemoral, preferentemente sobre la cara medial del compartimento.

Inclinación lateral de la rótula con una leve posición lateral de la rótula. Estos hallazgos se pueden ver en el entorno del trasiego rotuliano de malta. Características que pueden observarse en el contexto del síndrome de fricción de la banda iliotibial.

Vista lateral

Horizonte de rótula

Vista de AP

Discutimos las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluyeron: vivir con la extremidad tal como está, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas. También discutimos la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento junto con los riesgos y beneficios esperados. El paciente ha expresado su deseo de proceder con la cirugía.

Discutimos las opciones de tratamiento y el paciente optó por el manejo quirúrgico. Discutimos los riesgos y beneficios de la cirugía, incluido el sangrado. infección, rigidez de rodilla, retete, necesidad de repetir la cirugía, necesidad de rehabilitación, sin lesión de los nervios y vasos adyacentes. El paciente comprendió bien los riesgos, beneficios y complicaciones y firmó un consentimiento informado.

Se indujo anestesia general en el paciente y se preparó la extremidad inferior derecha después de la aplicación de torniquete y Esmarch. La extremidad inferior derecha se cubrió asépticamente.

Se realizó una incisión en el portal de entrada lateral. Se introdujo el artroscopio. El endoscopio se trasladó al compartimento tibiofemoral medial, donde se realizó un portal de entrada medial con una aguja espinal.

Se introdujo una sonda. Se observó la rotura del menisco medial atravesando el cuerpo y el cuerno posterior hasta la raíz. Se introdujo la afeitadora y se limpiaron los márgenes. Se utilizaron el mordedor ascendente y el mordedor recto para extirpar el menisco degenerado a lo largo del borde interior del menisco medial. El endoscopio se trasladó a la escotadura intercondílea, donde se encontró que el LCA estaba intacto con degeneración.

El endoscopio se trasladó de nuevo a la articulación patelofemoral, donde se encontró una lesión de OA de grado 3 a 4 en el cóndilo tibiofemoral medial en la región adecuada. Se limpió con una mordedora y una afeitadora. Se volvió a examinar la rodilla y se desbridó aún más el menisco medial.

También se afeitó la lesión condral del cóndilo femoral medial. La rodilla fue copiosamente irrigada. Se eliminó el alcance. Las incisiones se cerraron con nylon #3-0. Se inyectaron 20 cc de Marcaine 0,5°/4 en la rodilla.

Después de una semana de operación, una paciente fue atendida en el consultorio, caminaba con pocas molestias. Niega fiebre, escalofríos. Al examen de la rodilla derecha se revela que hay un pequeño derrame. Las incisiones cicatrizan bien, sin evidencia de drenaje, eritema o calor.

Hay un rango de movimiento limitado secundario a la incomodidad. La fuerza distal es 5/5. No hay sensibilidad en la pantorrilla y un signo de Homan negativo. La sensación está intacta al tacto ligero distalmente y hay un rápido llenado capilar.

Después de discutir las opciones de tratamiento y los riesgos de la inyección, el paciente deseaba proceder con la inyección para reducir el dolor y la hinchazón.

Después de una preparación estéril, se inyectaron 3 cc de ropivacaína al 1%, 3 cc de marcaína al 0,5% y 80 mg de depo-Medrol en la rodilla derecha. El paciente toleró bien el procedimiento y no hubo complicaciones.

El dolor posterior a la inyección, la elevación del azúcar en la sangre, la decoloración de la piel, la atrofia grasa y los signos de infección se discutieron en detalle. El paciente regresaba a la clínica cada 3-4 semanas. El paciente se recuperó bien de la cirugía y continuó con la rehabilitación física.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.