Caso de estudio: Artroscopia de rodilla: meniscectomía
y Condroplastia en una mujer de 51 años

La artroscopia de rodilla es un procedimiento en el que se emplea una cámara diminuta para examinar el interior de la rodilla. La meniscectomía artroscópica es un tratamiento quirúrgico ambulatorio mínimamente invasivo que se utiliza para reparar un cartílago de menisco desgarrado en la rodilla.

Paciente femenina de 51 años que acudió a consulta con quejas de dolor en la rodilla derecha. Presenta dolor en la rodilla derecha y cadera izquierda que comenzó hace un mes.

Ha estado teniendo dolor en la rodilla durante varios meses, pero comenzó a doblarse, ceder e hincharse desde las últimas 4 semanas. Ha estado probando ejercicios por sí misma, pero ha tenido un empeoramiento de la rodilla. Intentó una gestión conservadora, que no ayudó.

Acordamos ir con una resonancia magnética de 3 teslas de rodilla derecha, los resultados fueron revisados y discutidos por el médico, no hay fractura aguda ni osteonecrosis. Los ligamentos, ligamentos cruzados y colaterales están intactos, el menisco del compartimento lateral muestra una configuración parcialmente discoide.

Hay un desgarro parcial de la superficie articular superior dentro del asta anterior del menisco lateral (imagen sagital 14). No se observa ningún defecto de cartílago de espesor total, hay una pequeña osteofitosis marginal.

El compartimento medial es una señal degenerativa intrasustancia dentro del cuerpo y el asta posterior del menisco medial sin extensión a una superficie articular para constituir un desgarro.

Se observa un leve deshilachado del margen del borde libre. Hay un adelgazamiento leve a moderado del cartílago central que soporta el peso con delaminación focal de espesor total en el cóndilo femoral medial, donde hay edema marginal leve.

El compartimento patelofemoral es un adelgazamiento moderado que recubre el cartílago troclear central y medial con defectos de cartílago de 8 mm casi de espesor total. Hay una fisura adicional de cartílago de espesor completo en la cresta media de la rótula que abarca 3 x 6 mm con un colgajo de cartílago no desplazado.

Músculo/tendón, los músculos periarticulares se mantienen. Los tendones de los que se obtienen imágenes, incluido el mecanismo extensor, están intactos. Líquido articular: Hay un derrame articular pequeño-moderado. No se observa ningún quiste poplíteo. No hay cuerpos sueltos osificados intraarticulares. Se observa edema subcutáneo anterior leve.

Las estructuras neurovasculares muestran un curso normal. Rotura parcial del menisco anterolateral anterior. Desgaste moderado del cartílago del compartimento medial. Desgaste del cartílago tricompartimental con pérdida total de espesor, sobre todo en el compartimento patelofemoral, donde hay un colgajo de cartílago rotuliano no desplazado de 6 mm.

MRI-3T Rodilla derecha sin contraste

Discutimos las opciones de tratamiento y el paciente optó por el manejo quirúrgico. Se discutieron los riesgos y beneficios , incluyendo infección, hemorragia, falta de cicatrización, lesión de los nervios y vasos adyacentes, necesidad de repetir la cirugía, necesidad de rehabilitación y posible reemplazo de rodilla en el futuro.

Se discutieron las complicaciones sistémicas, incluidos los coágulos sanguíneos, las complicaciones cardíacas, pulmonares y neurológicas, incluida la muerte. El paciente entendió y firmó un consentimiento informado.

El paciente fue llevado al quirófano donde se indujo anestesia general. El paciente fue colocado en una mesa de operaciones bien acolchada. La extremidad inferior derecha se preparó y cubrió asépticamente de la manera habitual. Se pidió tiempo de espera. Se administró antibiótico preoperatorio.

El torniquete se infló en el momento de la exanguinación. El portal de entrada lateral se realizó a través de una incisión parapatelar. Se introdujo el artroscopio. El artroscopio se trasladó de la articulación patelofemoral al compartimento medial. Se utilizó una aguja espinal para hacer un portal medial. Se realizó un portal medial alto para el acceso al compartimento lateral.

Se realizó un examen de la rodilla que mostró un desgarro del margen liberador lateral del menisco medial, así como un desgarro del margen liberador medial del menisco lateral junto con el menisco lateral discoide. El ligamento cruzado anterior estaba intacto. La meniscectomía se realizó con el uso de mordedoras y afeitadoras.

También se confirmó la saucerización del menisco lateral. Tanto la raíz como la periferia del menisco medial y lateral estaban intactas. El ligamento cruzado anterior estaba intacto.

El examen de la articulación patelofemoral mostró artritis de grado 1 a grado 2 en la faceta lateral de la rótula, así como artritis de grado 3 a grado 4 de la tróclea. La condroplastia de la rótula y de la tróclea se realizó con el uso de una máquina de afeitar y una varilla de coblación. Las fotos finales fueron tomadas y guardadas.

La rodilla fue completamente irrigada y drenada. El cierre se realizó con nylon # 4-0. A continuación, se inyectaron 20 cc de Naropin al 0,5% mezclados con 40 mg de Depo-Medrol en la rodilla. El aderezo se realizó con Adaptic, 4 x 4, Webril y Ace wrap. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en condición estable.

Imágenes intraoperatorias

La paciente atendida por el médico dos semanas después de la cirugía para su consulta postoperatoria, la paciente ha negado fiebre, dolor, escalofríos. Está sin ayuda o cojeando. Después de discutir las opciones de tratamiento, hemos decidido proceder con la fisioterapia formal, así como con un programa de ejercicios en el hogar para la rehabilitación de la rodilla.

Revisamos las imágenes artroscópicas y retiramos los puntos de sutura. Continuaremos con hielo y elevación de la rodilla para disminuir la hinchazón y el dolor. Continuaremos utilizando la movilización temprana y la profilaxis mecánica para reducir las posibilidades de una trombosis venosa profunda.

Dejaremos de tomar cualquier medicamento narcótico y pasaremos a los antiinflamatorios y al Tylenol siempre que no haya contraindicaciones para estos medicamentos. También discutimos el riesgo y los beneficios y los efectos secundarios comunes de tomar estos medicamentos. El paciente regresará en tres semanas para evaluar su evolución.

Después de dos meses, la paciente visita el consultorio para su chequeo de seguimiento, la paciente no usa muletas, su dolor ha mejorado y no cojea. Con el control de seguimiento continuo, la paciente mostró progreso cada vez que visita el consultorio. Se recupera después de la cirugía y con la ayuda de fisioterapia continua.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.