Caso de estudio: Meniscectomía lateral parcial y condroplastia
de rótula y tróclea realizada a un paciente de 49 años

Después de un accidente automovilístico, los siguientes son tipos comunes de lesiones de rodilla: Fractura de rodilla: Un golpe directo en la rótula desde el volante o el tablero puede provocar una fractura. Los huesos alrededor de la rótula, por otro lado, pueden romperse.

Los huesos pueden agrietarse o romperse limpiamente, esparciendo fragmentos alrededor de la rodilla. Si tiene una lesión leve en la rodilla por un accidente automovilístico, lo más probable es que su médico le recomiende la terapia RICE, que significa reposo, hielo, compresión y elevación. Pero, por ejemplo, a veces la terapia RICE no funciona con todos y puede conducir a un tratamiento quirúrgico.

La paciente es una mujer de 49 años de edad, en nuestra oficina con quejas de dolor en la columna vertebral y la rodilla derecha. Experimentó el dolor hace unos 8 meses. El paciente recuerda su lesión en un accidente automovilístico. El dolor es extremadamente severo en intensidad. El paciente describe el dolor como agudo, sordo, punzante.

El dolor es constante y perturba el sueño. El dolor se asocia con hinchazón, hematomas, dolor irradiado, debilidad, problemas para caminar o cojera, ceder. El dolor no está asociado con entumecimiento, hormigueo, anomalía intestinal o vesical, dificultad para la función de la mano. El problema ha ido empeorando desde que comenzó.

Caminar, pararse, levantar objetos, hacer ejercicio, torcerse, acostarse en la cama y agacharse empeoran los síntomas. Nada mejora los síntomas. El paciente no se ha sometido a una cirugía por lo mismo en el pasado. Ha recibido inyecciones de cortisona en la espalda, pero no recientemente.

Presentó su antigua radiografía realizada hace 8 meses y se sospechaba que tenía una rotura de menisco medial de la rodilla derecha. Se sugiere tomar otra radiografía/resonancia magnética para ver la razón detrás del dolor. Esta vez, el paciente accedió a tomar una inyección de cortisona para aliviar el dolor de alguna manera.

Resonancia magnética de la rodilla derecha

La paciente regresó y presentó su tórax degenerativo de tres compartimentos encontrados en una resonancia magnética, con pérdida de cartílago más pronunciada en el compartimento patelofemoral.

Desgarro complejo que afecta al menisco lateral del asta anterior con un componente horizontal que se extiende hacia el cuerpo, el menisco lateral con un pequeño derrame articular.

Hemos intentado una gestión conservadora

Hemos intentado una gestión conservadora, pero ha fracasado. Discutimos las opciones de tratamiento y el paciente optó por el manejo quirúrgico.

Discutimos los riesgos y beneficios, incluyendo infección, hemorragia, pseudoartrosis, necesidad de repetir la cirugía, coágulos sanguíneos, lesión de nervios y vasos adyacentes, rehabilitación, rigidez de rodilla, necesidad de inyección de cortisona y reemplazo articular en el futuro.

Riesgos, beneficios y complicaciones, incluidos coágulos sanguíneos, complicaciones cardíacas, neurológicas y pulmonares, incluida la muerte. El paciente entendió y firmó un consentimiento informado.

La paciente fue llevada a la sala de operaciones donde fue colocada en una mesa de quirófano bien acolchada. Se indujo anestesia general y se inició LMA. La extremidad inferior derecha se preparó y se cubrió asépticamente de la manera habitual con un torniquete bajo en el muslo. Se pidió un tiempo de espera.

Antes de que se administraran antibióticos, ya se habían administrado. El portal de entrada lateral se realizó a través de la incisión lateral. Se introdujo el artroscopio y se examinó la rodilla. Presentaba un desgarro en el asta anterior del menisco lateral.

Se realizó un portal de entrada medial con el uso de una aguja espinal con buen acceso al compartimento lateral. La incisión se realizó por vía medial. Se introdujo una afeitadora y se realizó la limpieza de la sinovectomía de rodilla.

El menisco medial se examinó con una sonda. Se encontró que estaba intacto. No había lesión osteocondral en el cóndilo femoral posterior. Se examinó el LCA y se encontró que estaba intacto.

Al examinar el compartimento lateral, había un desgarro en el asta anterior del menisco lateral con parte de la raíz intacta. No se realizó la incisión y desbridamiento del asta anterior ya que la herida estaba deshilachada.

El desbridamiento se realizaba con punzones y afeitadora. Se logró un margen equilibrado. No había lesión osteocondral en el cóndilo femoral lateral.

Al examinar el cóndilo femoral lateral, había lesiones osteocondrales de grado 2 a grado 4 sobre la tróclea y la rótula. El desbridamiento de la lesión osteocondral se realizó con una máquina de afeitar.

Se utilizó un pico condral para realizar microfracturas en la superficie ósea de la rótula en dos puntos. La rodilla estaba bien irrigada. Se realizó nuevamente el examen desde el portal medial y se realizó y confirmó el balanceo del menisco lateral.

Imágenes de artroscopia intraoperatoria

La rodilla se irrigaba a fondo y se drenaba. La herida se cerró con Nylon #3-0, se inyectó lidocaína al 0,5% en la rodilla. Se realizó el cierre y el vendaje y el paciente fue trasladado a la unidad de recuperación.

Después de una semana de ver pacientes, ha estado mejorando con respecto al dolor y la hinchazón. Cojea y ha estado usando muletas para deambular. Niega fiebre, escalofríos, nuevas lesiones. Después de dos semanas después de la cirugía, las incisiones están cicatrizando bien, sin evidencia de drenaje, eritema o calor.

Hay un rango completo de movimiento sin molestias. Hemos decidido hacer fisioterapia formal, así como un programa de ejercicios en el hogar para la rehabilitación de la rodilla. Los pacientes siguieron regularmente una visita al consultorio cada 3-4 semanas. El paciente evolucionó bien después de la cirugía y continuó la terapia física.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.