Estudio de caso: Reparación de menisco medial y lateral y
Reconstrucción del LCA realizada a un paciente atleta masculino

Las lesiones más comunes en el fútbol incluyen esguinces, distensiones musculares, ligamento cruzado anterior (LCA) y desgarros de menisco. Las mujeres son considerablemente más vulnerables a los daños porque tienen una tasa de daños de la Lista de Control de Acceso (ACL) que es de cuatro a ocho veces mayor que la de los hombres.

El fútbol tiene una de las incidencias más altas de rotura del ligamento cruzado anterior tanto para jugadores masculinos como femeninos, especialmente en atletas jóvenes de entre 14 y 19 años. Las atletas femeninas tienen un mayor riesgo de romperse el ligamento cruzado anterior (de 3 a 5 veces más que una lesión grave de rodilla) que los atletas masculinos.

El paciente es un paciente masculino de 19 años con dolor en la rodilla izquierda. Todo comenzó después de que se resbaló mientras jugaba al fútbol en casa. Se presentaron y revisaron sus radiografías, aunque no hay degenerativas significativas ni fracturas agudas.

Su anamnesis y examen sugieren fuertemente una rotura del LCA con posible rotura del menisco lateral de la rodilla izquierda. No se presentaron otros síntomas. En este momento se requieren más pruebas diagnósticas. El paciente moverá la rodilla y se le colocará una muleta en la rodilla.

Radiografía de rodilla izquierda completa con rótula

Las resonancias magnéticas fueron revisadas y discutidas con el paciente y encontraron resultados significativos en su dolor de rodilla. Lesión reciente por desplazamiento de pivote que resultó en un desgarro completo del LCA y fracturas subcondrales no desplazadas en el cóndilo femoral lateral y la meseta tibial lateral.

Hay desgarros complejos tanto de los meniscos medial como lateral. Un gran colgajo meniscal desplazado del menisco lateral se extiende hacia el receso tibial meniscal en la unión posterior del cuerno/cuerpo. También hay una leve pérdida de cartílago en el compartimento lateral y un gran derrame articular.

MRI-3T Rodilla izquierda sin contraste

Discutimos las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluyeron: vivir con la extremidad tal como está, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas. También se discutió la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento junto con los riesgos y beneficios esperados.

El paciente ha expresado su deseo de proceder con la cirugía, y creo que es una opción razonable. Eduqué al paciente sobre los riesgos inherentes e inevitables que incluyen, pero no se limitan a: anestesia, infección, daño a los nervios y vasos sanguíneos, pérdida de sangre, coágulos de sangre e incluso la muerte se discutieron extensamente.

También hablamos sobre la posibilidad de no poder regresar a actividades o empleos anteriores, la necesidad de cirugía futura y el síndrome de dolor regional complejo. El paciente también entiende que hay un largo proceso de rehabilitación que generalmente sigue al procedimiento quirúrgico.

Hablamos de la posibilidad de no poder aliviar todas las molestias. Además, expliqué que no hay garantía de que toda la función y la fuerza regresen. El paciente también comprende los riesgos de volver a desgarrarse o no sanar.

El paciente entiende que los implantes pueden ser utilizados durante esta cirugía. El paciente expresó comprensión de estos riesgos y ha elegido proceder con la cirugía.

El paciente fue llevado al quirófano, donde se le colocó en una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. Se administró un bloqueo del canal aductor. Se aplicó un torniquete a mitad del muslo. La extremidad inferior izquierda fue preparada y cubierta de la manera habitual. Se pidió un tiempo de espera.

Se administró antibiótico preoperatorio. Se utilizó Esmarch para desangrar la extremidad y el torniquete se elevó a 300 mmHg. Se realizó un portal de entrada lateral y se introdujo un artroscopio en la articulación de la rodilla. No hubo lesión osteocondral de la articulación patelofemoral, cóndilo medial, cóndilo lateral.

El examen del menisco medial mostró un desgarro vertical oblicuo del cuerpo grande del menisco medial junto con un desgarro del asta posterior del menisco medial. Había una rotura del ligamento cruzado anterior, que no se podía reparar debido a la sustancia intermedia nerviosa.

Había una rotura de menisco lateral a lo largo de la sustancia media y el cuerpo anterior del menisco lateral, que estaba volteado hacia adentro. Se hizo un portal de entrada medial. Se introdujo la sonda y se redujo con dificultad la rotura lateral del menisco.

La rotura del menisco lateral se mantuvo en su lugar con una aguja espinal, a través de la cual se pasó un alambre de fibra. El FiberWire se utilizó como sutura de sutura. Se utilizaron puntos de menisco de Arthrex x2 para reparar el menisco lateral.

Del mismo modo, el menisco medial también se redujo y se suturó con dos puntos de sutura meniscales de Arthrex. El cromo Fast-Fix de Smith & Nephew se utilizó para la reparación del menisco del asta posterior. Las reparaciones fueron satisfactorias. Las fotos fueron tomadas y guardadas.

Imágenes artroscópicas intraoperatorias

Ahora, el injerto de tendón adquirido se extrajo a través de una incisión de 3 cm. El tendón se preparó en la mesa trasera y se utilizó FiberWire con el FiberTak para que la longitud del injerto fuera de 80 mm. El injerto se marcó a 35 mm en el lado femoral. La muesca intercondílea se preparó para la inserción del LCA.

El portal de entrada se realizó utilizando la guía. Se marcó el punto de salida lateral a través de la guía y se realizó la incisión. Se insertó y se insertó un Flip Cutter desde el cóndilo lateral hacia el fémur. Cuando entró en el cóndilo medial, se retiró la guía y se volteó el cortador.

Se hicieron unos 30 mm tunelizados en el lado femoral con el FlipCutter. Del mismo modo, se limpió la huella tibial y se realizó un túnel tibial con una guía de LCA. El Flip Cutter se utilizó para hacer un total de 75 mm. Se insertó una cánula Crosswood en el portal medial para facilitar el manejo de la sutura y el yunque.

Una vez que se hicieron los túneles, FiberLoop se pasó a ambos lados. El lado femoral se sacó del Crosswood junto con la cuerda floja y se pasó a través del canal femoral bajo visualización artroscópica. Una vez cruzados los 29 mm, se extrajo el asa tibial y se pasó la cuerda floja tibial.

Una vez que la cuerda floja tibial estaba fuera del hueso, el botón se volteaba y se apretaba. Del mismo modo, el botón se volteó en el lado femoral y se apretó. Se realizó un apriete secuencial en el sitio tibial y femoral para la cuerda floja.

Después de una semana de ver pacientes, ha estado mejorando con respecto al dolor y la hinchazón. Cojea y ha estado usando muletas para deambular. Niega fiebre, escalofríos, nuevas lesiones. Después de dos semanas después de la cirugía , las incisiones cicatrizan bien, sin evidencia de drenaje, eritema o calor.

Hay un rango completo de movimiento sin molestias. Hemos decidido hacer fisioterapia formal, así como un programa de ejercicios en el hogar para la rehabilitación de la rodilla. Los pacientes siguieron regularmente una visita al consultorio cada 3-4 semanas. El paciente evolucionó bien después de la cirugía y continuó la terapia física.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.