Estudio de caso: Reparación de la raíz meniscale en una mujer de 53 años

Las roturas de la raíz del menisco son una lesión cada vez más común que, si no se trata, puede provocar importantes restricciones funcionales, una rápida degeneración del cartílago en el compartimento afectado y un riesgo posterior de reemplazo completo de rodilla.

La extrusión de menisco ocurre con frecuencia junto con desgarros radiculares, lo que perjudica la transferencia de cargas circunferenciales del aro. Esto aumenta drásticamente la presión de contacto tibiofemoral y modifica la cinemática y la biomecánica de la rodilla.

Las reparaciones de la raíz del menisco se realizan aislando la raíz, suturando al menos dos suturas en la conexión meniscal restante y luego intentando mover la raíz a una ubicación más anatómica. Es posible que ocasionalmente sea necesario liberar el cuerno posterior del menisco del tejido cicatricial para reubicarlo.

Un paciente de 53 años estaba en nuestra oficina, con quejas de dolor en la rodilla izquierda. La paciente declaró que tenía líquido en la rodilla. El dolor es de intensidad leve a moderada y lo describió como agudo. El dolor es intermitente.

El dolor se asocia con hinchazón y cojera, pero el dolor no se asocia con hematomas, hormigueo, entumecimiento, dolor irradiado, debilidad, anomalía intestinal o vesical, problema para caminar, ceder o dificultad para la función de la mano.

El problema ha ido empeorando desde que comenzó. Pero con la ayuda del hielo y los medicamentos inflamatorios mejoran los síntomas. El paciente ha sido operado dos veces, pero no quiso declarar por teléfono. El paciente no tiene alergias y no fuma.

Al examinar la rodilla izquierda, el paciente está sensible a la palpación a lo largo de la línea articular lateral y tiene un derrame. Son sensibles a la palpación a lo largo de las facetas medial y lateral de la rótula. Tienen crepitación de la articulación patelofemoral con amplitud de movimiento e incomodidad con la prueba de molienda de rótula.

El paciente no tiene molestias con las maniobras de McMurray, y la rodilla está estable. Tienen un rango de movimiento limitado. No hay eritema, calor ni lesiones cutáneas.

Se presentó un resultado de resonancia magnética durante su visita de seguimiento y mostró osteoartrosis con pérdida de cartílago de alto grado en el compartimento medial y pérdida de cartílago de alto grado cartílago troclear central con pérdida de cartílago rotuliano de bajo grado.

Se observan cambios quísticos subcondrales y edema en la tibia medial. Esto puede ser secundario a la artrosis, aunque no puedo excluir el desarrollo de insuficiencia de fractura de tibia medial.

Desgarro radial grande, cuerno posterior, menisco medial que se extruye periféricamente. Bursitis del pie anserina. Gran derrame articular de la rodilla con cuerpo intraarticular suelto.

Resonancia magnética de rodilla izquierda sin contraste

Se discutieron las opciones de tratamiento y se optó por el tratamiento quirúrgico.

Discutimos los riesgos y beneficios, incluida la infección, la lesión de los nervios y vasos adyacentes, el dolor en la rodilla, el dolor crónico, el síndrome de dolor regional complejo, la necesidad de repetir la cirugía, la necesidad de cortisonas en el futuro, la necesidad de reemplazo de rodilla en el futuro, las complicaciones sistémicas como la trombosis venosa profunda, las complicaciones cardíacas, pulmonares y neurológicas, entre otras.

La paciente entendió y firmó su consentimiento informado.

El paciente fue llevado al quirófano donde se indujo anestesia general. La colocaron en una mesa de operaciones bien acolchada. Se administraron antibióticos por vía intravenosa. La extremidad inferior izquierda fue preparada y cubierta asépticamente de la manera habitual. Se aplicó un torniquete bajo. El torniquete estaba inflado.

Se hizo un portal de entrada lateral y se ingresó al visor. Se encontró un desgarro del asta posterior del menisco medial. Se hizo un portal de entrada medial. Se insertó la sonda y se volvió a examinar el desgarro. Se encontró una avulsión radicular del asta posterior del menisco medial.

Había artritis patelofemoral, así como artritis del cóndilo femoral medial. Se tomó la decisión de hacer la reparación de la raíz. Se realizó condroplastia de la artritis patelofemoral de grado 2 a grado 3, así como del cóndilo femoral medial de grado 3 a grado 4.

Imágenes de artroscopia intraoperatoria

La cureta se utilizaba para preparar el lecho para la raíz. La sutura FiberWire #2 se pasó a través de la raíz después de la preparación. Se utilizó cureta para preparar la cama mediante la eliminación del cartílago articular, así como el hueso. Se utilizó Scorpion para pasar las suturas.

Se utilizó ACL zig para localizar el sitio para la inserción de la raíz. Guiando a través del zig del LCA, se dio una incisión lateral en la espinilla y se insertó la guía. Se utilizó una broca de 2,5 mm para perforar hasta el lugar de inserción. Al encontrarlo satisfactorio, se insertó un recuperador de suturas.

Las suturas se pasaron a través del recuperador de suturas y se recuperaron de la espinilla lateral de la tibia. Al encontrarlo en una posición satisfactoria al apretar, las suturas se ataron sobre un EndoButton. La rodilla fue irrigada a fondo.

El cierre se realizó con nylon #4-0. Luego se inyectaron 30 cc de Naroin en la rodilla. El vendaje se realizó con 4 x 4, ABD, Webril, Ace wrap y se aplicó un inmovilizador de rodilla. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en condición estable.

Se le informó al paciente que usara el inmovilizador de rodilla y que soportara el peso según lo tolerara con la rodilla en extensión. Puede quitarse el inmovilizador y doblar las rodillas hasta 90 grados sin tener que soportar peso. Debe usar el andador para deambular.

La paciente fue atendida para control postoperatorio. Hemos decidido hacer fisioterapia formal, así como un programa de ejercicios en el hogar para la rehabilitación de la rodilla.

El paciente seguía regularmente una visita al consultorio cada 3-4 semanas. El paciente evolucionó bien después de la cirugía y continuó la terapia física. La paciente se registró para una visita de seguimiento después de un mes y vio una mejora significativa en su rodilla.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.