Caso de estudio: Artroscopia de rodilla: medial parcial
o Meniscectomía lateral en una mujer de 40 años

Durante una meniscectomía parcial, una operación ambulatoria mínimamente invasiva, se extirpan partes de un menisco desgarrado sintomático, utilizando una herramienta artroscópica y pequeñas herramientas artroscópicas. En el interior de la articulación de la rodilla se encuentra el menisco medial.

En la parte externa de la rodilla se encuentra el menisco lateral. El tamaño y la gravedad de las roturas de menisco pueden variar significativamente. Un menisco puede romperse por la mitad, tener una rasgadura en forma de C alrededor de su perímetro o quedar unido por un hilo a la articulación de la rodilla.

Una paciente de 40 años acude a la consulta con las quejas en su dolor de rodilla derecha debido a un accidente automovilístico ocurrido hace unos meses. No tenía dolor en el cuello, la espalda o la rodilla derecha antes del accidente.

Ha probado la fisioterapia sin alivio, fuma pero planea dejar de fumar y es madre de 5 hijos. Se realizó una resonancia magnética que mostró un desgarro de menisco lateral, pero antes de eso fue vista en el consultorio durante los últimos meses, y se sometió a una cirugía debido a una meniscectomía medial en la rodilla derecha que experimentó hace más de tres meses.

El paciente tuvo una «lesión de torsión» en ese período de rehabilitación postoperatoria y se lesionó la rodilla nuevamente. Se quejaba de un empeoramiento de su rodilla derecha.

El médico revisó y discutió el diagnóstico, hay un volumen creciente de líquido sinovial que se extiende principalmente medialmente desde el nivel de la articulación patelofemoral y describe la plica patelofemoral medial.

Existe la cicatriz de la almohadilla de grasa de Hoffa relacionada con la cirugía artroscópica de intervalo que se ha realizado desde el estudio anterior. Hay un nuevo desgarro bastante periférico orientado oblicuamente que afecta el cuerpo y la unión cuerpo-asta anterior del menisco lateral que se extiende en el tercio periférico del menisco.

El menisco medial vuelve a demostrar truncamiento del borde libre y desgarro radial frente a cambios de desbridamiento postoperatorios que afectan al cuerpo y a la unión del cuerno anterior del cuerpo y del cuerpo, con un pequeño remanente en el cuerpo meniscal medial, en su mayoría extruido, fuera de los límites del compartimento de la articulación tibiofemoral medial.

Ha habido un ligero aumento en el estrechamiento del espacio de la articulación tibiofemoral medial desde el estudio anterior. De nuevo hay engrosamiento y tensión del ligamento colateral medial en su sitio de inserción femoral sin cambios apreciables.

De nuevo hay edema en los tejidos subcutáneos prerrotulianos. Las señales óseas y la morfología son, por lo demás, poco destacables. Los ligamentos colaterales laterales, los ligamentos cruzados anterior y posterior, los cuádriceps y los tendones rotulianos son, por lo demás, poco destacables.

El aumento del volumen de líquido sinovial se extiende principalmente medialmente desde el nivel de la articulación patelofemoral y delinea la plica patelofemoral medial. La cicatriz de la almohadilla de grasa de Hoffa está relacionada con la cirugía artroscópica de intervalo que se ha realizado desde el estudio anterior.

Nuevo desgarro bastante periférico de orientación oblicua que afecta al cuerpo y a la unión cuerpo-asta anterior del menisco lateral que se extiende en el tercio periférico del menisco.

El menisco medial vuelve a demostrar truncamiento del borde libre y desgarro radial frente a cambios de desbridamiento postoperatorios que afectan al cuerpo y a la unión del cuerno anterior del cuerpo y del cuerpo, con un pequeño remanente en el cuerpo meniscal medial, en su mayoría extruido, fuera de los límites del compartimento de la articulación tibiofemoral medial. Ha habido un ligero aumento en el estrechamiento del espacio de la articulación tibiofemoral medial desde el estudio anterior.

Engrosamiento y tensión del ligamento colateral medial en su sitio de inserción femoral sin cambios apreciables. Edema en los tejidos subcutáneos prerrotulianos.

El médico comenzó a discutir las opciones de tratamiento, la paciente intentó un manejo conservador, pero fracasó. El paciente optó por el manejo quirúrgico. Discutimos los riesgos y beneficios, incluyendo infección, hemorragia, lesión a los nervios y vasos adyacentes, rehabilitación, fracaso de la cirugía, necesidad de repetir la cirugía, artritis, necesidad de reemplazo total de rodilla en el futuro, entre otros.

También se discutieron las complicaciones sistémicas, incluidos los coágulos sanguíneos, las complicaciones cardíacas, pulmonares y neurológicas, incluida la muerte. El paciente entendió y firmó el consentimiento informado.

La paciente fue llevada al área de quirófano donde fue colocada en una mesa de quirófano bien acolchada. Se indujo anestesia general. Se aplicó torniquete. Se administró antibiótico preoperatorio. La extremidad inferior derecha se preparó y se cubrió asépticamente de la manera estéril habitual.

Se pidió tiempo de espera. Se hizo un portal de entrada lateral. Se insertó la artroscopia y se realizó un portal de entrada medial para el ingreso de los instrumentos. El examen mostró un deshilachamiento lateral del menisco medial que se desbridó con el uso de una máquina de afeitar y una varilla de coblación.

No había artritis del compartimento tibiofemoral medial. El examen de la región intercondílea mostró LCA intacto. El examen del compartimento tibiofemoral lateral mostró desgarro en el asta anterior del menisco lateral, que fue desbridado con el uso de afeitadora y varilla de coblación.

No hubo cambios artríticos. El examen del compartimento patelofemoral mostró cambios artríticos de grado 1 a grado 2 en la rótula, que se limpió con la varilla de coblación. Se encontró que la plica superior estaba inflamada y se extirpó con el uso de una varita de coblación y una máquina de afeitar. Finalmente, se tomaron fotos y se guardaron.

La rodilla fue completamente irrigada y drenada. El cierre se realizó con el uso de nylon #3-0. A continuación, se inyectaron 9 cc de Nar opin mezclados con 1 mg de Depo-Medrol en la rodilla. El aderezo se realizó con el uso de Xeroform, 4 x 8s, ABD, Webril y Ace wrap. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en condición estable.

Fotografía tegumentaria, cuerpo entero

Después de dos semanas, la paciente es atendida en el consultorio para sus visitas postoperatorias , no se necesitan radiografías. Niega dolor, escalofríos, tiene algo de secreción de la rodilla que se ha detenido y deambula cojeando sin ayuda.

Después de discutir las opciones de tratamiento, hemos decidido proceder con la fisioterapia formal, así como con un programa de ejercicios en el hogar para la rehabilitación de la rodilla. Quitamos los puntos durante la visita. Continuaremos con hielo y elevación de la rodilla para disminuir la hinchazón y el dolor.

Continuaremos utilizando la movilización temprana y la profilaxis mecánica para reducir las posibilidades de una trombosis venosa profunda. Dejaremos de tomar cualquier medicamento narcótico y pasaremos a los antiinflamatorios y al Tylenol siempre que no haya contraindicaciones para estos medicamentos.

También discutimos el riesgo y los beneficios y los efectos secundarios comunes de tomar estos medicamentos. Con visitas regulares en el consultorio, el paciente evolucionó bien después de la cirugía y continuó con la fisioterapia para la rodilla.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.