Caso de estudio: Artroscopia de rodilla: meniscectomía medial
y Condroplastia por abrasión en un paciente de 61 años

Para la cirugía artroscópica para reparar el menisco, se deben hacer dos o tres incisiones pequeñas en la rodilla en lugar de una incisión abierta significativa. A través de una de estas incisiones, el médico inserta una pequeña cámara para obtener una vista en tiempo real del menisco y del procedimiento quirúrgico.

Cuando el cartílago articular se desgasta y deja al descubierto el hueso subyacente, se realiza una condroplastia por abrasión. Durante esta operación, el tejido óseo de la superficie de la articulación se raspa con una fresa rotatoria.

Los desgarros de menisco pueden causar molestias persistentes en la rodilla, una sensación de que la rodilla está cediendo y limitaciones en la forma en que puede mover la rodilla. La osteoartritis en la rodilla dañada puede ser más propensa a ocurrir.

Un paciente de 61 años estaba en nuestra consulta con quejas sobre dolor bilateral de rodilla por practicar deportes durante muchos años. Se sometió a una cirugía artroscópica en la rodilla izquierda que salió bien, pero el dolor ha reaparecido. En cuanto a los factores agravantes, los pacientes informaron estar de pie, caminar y levantar objetos.

En cuanto a los síntomas asociados, refiere hinchazón, pero no refiere debilidad, entumecimiento, hormigueo, enrojecimiento, calor, equimosis, atrapamiento/bloqueo, chasquidos, pandeo, rechinamiento, inestabilidad, radiación, secreción, fiebre, escalofríos, pérdida de peso, cambios en los hábitos intestinales/vesicales y sensibilidad. Para la localización, bilateral.

El paciente presentó los resultados de la resonancia magnética de las rodillas izquierda y derecha. Para la derecha, artrosis moderada del compartimento medial y un pequeño desgarro horizontal a lo largo de la superficie articular superior del menisco medial del asta posterior. Hay evidencia de meniscectomía medial parcial previa.

Hay artrosis lateral y patelofemoral leve. Hay un gran derrame articular. Para la izquierda, artrosis medial de rodilla moderada-grave con pérdida de cartílago de espesor total amplio y aposición hueso sobre hueso. Degeneración compleja y desgarro del menisco medial. Derrame articular con sinovitis/residuos.

MRI-3T Rodilla derecha sin contraste

MRI-3T Rodilla izquierda sin contraste

Discutimos las opciones de tratamiento y el paciente optó por el manejo quirúrgico. Discutimos los riesgos y beneficios, incluida la infección, el sangrado, la lesión de los nervios y vasos adyacentes, el redesgarro, la necesidad de repetir la cirugía, la necesidad de reemplazo de rodilla en el futuro y la rehabilitación, entre otros.

Discutimos las complicaciones sistémicas, incluidos los coágulos sanguíneos, las complicaciones cardíacas, pulmonares y neurológicas, incluida la muerte. El paciente entendió. Discutimos los riesgos y beneficios de trabajar ambas rodillas el mismo día sobre la estadificación. El paciente optó por ambas rodillas el mismo día. Se tomó el consentimiento informado.

El paciente fue llevado al quirófano, donde se le colocó en una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. Ambas extremidades fueron preparadas y cubiertas asépticamente de la manera habitual. Se decidió hacer primero la rodilla izquierda ya que era más sintomática. El torniquete estaba elevado.

Se realizó un portal de entrada lateral izquierdo a través del y se insertó un artroscopio. El portal de entrada medial se realizó con el uso de aguja espinal. El examen del compartimento tibiofemoral medial mostró cambios osteoartríticos de grado 4 de la meseta tibial medial y cambios osteoartríticos de grado 1 a grado 2 del cóndilo femoral medial.

Mostró desgarro del menisco medial en la región de la unión del cuerpo y el cuerno posterior que entra en el asta posterior. El desbridamiento del menisco medial se realizó con el uso de afeitadora y mordedoras. El desbridamiento del cartílago también se realizó con el uso de una máquina de afeitar.

Condroplastia por abrasión de la superficie tibial. El examen de la escotadura intercondílea mostró LCA degenerativo, pero no desgarro. El examen del compartimento tibiofemoral lateral no mostró artritis ni desgarro.

El examen del compartimento patelofemoral mostró cambios osteoartríticos de grado 2 a grado 3 de la tróclea y de la rótula. El desbridamiento de la tróclea y la rótula se realizó con el uso de una máquina de afeitar.

Había una sinovitis extensa en la región suprarrotuliana que se desbridó con el uso de la afeitadora. Se envió histopatología para todas las virutas. Se tomó la foto final y se guardó.

Imágenes de artroscopia intraoperatoria

La rodilla fue completamente irrigada y drenada. El cierre se realizó con el uso de nylon #3-0 y se aplicó apósito. El torniquete se soltó en el lado izquierdo y se elevó en el lado derecho después de la aplicación de Esmarch.

Del mismo modo, se realizó un portal de entrada lateral en la rodilla derecha y se insertó un artroscopio. El portal medial se realizó con el uso de una aguja espinal. El examen del compartimento tibiofemoral medial mostró cambios osteoartríticos de grado 2 a grado 3 de las superficies tibial y femoral medial.

Había un desgarro del menisco medial a lo largo de la unión del cuerpo y el cuerno que se extendía hacia el cuerno posterior. El desbridamiento del menisco se realizaba con el uso de up-biters y máquinas de afeitar. También se realizó desbridamiento del cartílago.

El examen de la escotadura intercondílea mostró LCA degenerativo, pero no desgarro. El examen del compartimento tibiofemoral lateral no mostró desgarro del cartílago ni desgarro del menisco.

El examen del compartimento patelofemoral mostró cambios osteoartríticos de grado 2 a grado 3 de la rótula y la tróclea, que se desbridaron con el uso de la afeitadora. Había una sinovitis extensa en la región suprarrotuliana que se desbridó con el uso de la afeitadora.

Se volvió a enviar histopatología de la rodilla derecha por separado. La rodilla fue completamente irrigada y drenada. El cierre se realizó con el uso de nylon #3-0. El aderezo se hizo con el uso de 4×4, Webril y Ace wrap.

También se aplicó Xeroformo como apósito en ambas rodillas. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en condición estable.

La paciente fue atendida para control postoperatorio. Hemos decidido hacer fisioterapia formal, así como un programa de ejercicios en el hogar para la rehabilitación de la rodilla. Los pacientes siguieron regularmente una visita al consultorio cada 3-4 semanas.

El paciente evolucionó bien después de la cirugía y continuó la terapia física. El paciente se registró para una visita de seguimiento después de un mes y vio una mejoría significativa en su rodilla.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.