Estudio de caso: Artroscopia de rodilla izquierda: raíz de menisco medial
Reparación y meniscectomía lateral en un paciente de 57 años

El procedimiento para reparar una raíz de menisco implica separar la raíz, suturar al menos dos suturas en la conexión meniscal restante e intentar realinear la raíz a una posición más anatómica.

Es posible que ocasionalmente sea necesario liberar el asta posterior del menisco del tejido cicatricial para poder reubicarlo. Existen varias indicaciones y síntomas de la artritis de rodilla, entre ellos: sonidos que crujen, chasquean, rechinan o chasquean (crepitación). Desafío de caminar. Molestias en las articulaciones que fluctúan con el clima (mejoran o empeoran).

Un paciente de 57 años estaba en nuestra consulta con quejas sobre dolor en la rodilla izquierda. Fue a esquiar y sintió que se torcía la rodilla izquierda. No buscó tratamiento médico hasta hoy. La intensidad del dolor es de 4/10.

Afirma que el dolor es leve y ha mejorado desde el viernes. Si está caminando y su pierna va de cierta manera, siente más dolor. Después de sentarse un rato y ponerse de pie, el dolor es peor. Dijo que su rodilla está hinchada y que el dolor es más del costado.

Presentó radiografía que no mostró fractura ni deformidad post fractura. Espacios articulares preservados. Sin osteofitos ni erosiones. Estructuras de tejidos blandos poco notables para ambas rodillas.

Radiografía Bilateral de Rodillas 3 vistas cada una

Discutimos las opciones de tratamiento para el diagnóstico del paciente, que incluían vivir con la extremidad tal como está, ejercicios organizados, medicamentos, inyecciones y opciones quirúrgicas. También discutí la naturaleza y el propósito de las opciones de tratamiento junto con los riesgos y beneficios esperados.

Eduqué al paciente sobre los riesgos inherentes e inevitables que incluyen, entre otros, infección, rigidez, daño a los nervios y vasos sanguíneos, pérdida de sangre que posiblemente requiera transfusión, coágulos de sangre, dolor persistente o que empeora, aflojamiento o falla de los implantes, inestabilidad, hormigueo o entumecimiento, anestesia y complicaciones sistémicas, incluidas complicaciones cardíacas, pulmonares, neurológicas e incluso la muerte.

También hablé sobre la posibilidad de no poder volver a las actividades o empleos anteriores, la necesidad de una cirugía futura y el síndrome de dolor regional complejo. El paciente también entiende que hay un largo proceso de rehabilitación que generalmente sigue al procedimiento quirúrgico.

Hablé de la posibilidad de no poder aliviar todas las molestias. Además, expliqué que no hay garantía de que toda la función y la fuerza regresen. Hablé sobre el tipo de implantes que se pueden utilizar durante esta cirugía.

El paciente expresó comprensión de estos riesgos y ha elegido proceder con la cirugía. Hablé sobre los medicamentos y las alergias del paciente y la posible necesidad de autorizaciones médicas y de otro tipo si fuera necesario. He discutido el procedimiento quirúrgico, así como las expectativas realistas con respecto a los riesgos, el resultado y el protocolo postoperatorio.

La paciente fue llevada a la sala de operaciones donde fue colocada en una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general. Se administró antibiótico preoperatorio. La extremidad inferior izquierda se colocó en una pinza en C después de la aplicación del torniquete.

La extremidad inferior izquierda se preparó y cubrió asépticamente de la manera habitual. Se administró antibiótico preoperatorio. Se aplicó Esmarch y se elevó el torniquete. Se realizó un portal de entrada lateral con incisión parapatelar transversal. Se insertó un artroscopio.

El examen de la articulación patelofemoral mostró cambios osteoartríticos de grado 1 grado 2 en la rótula más que en la tróclea. El artroscopio se trasladó al compartimento tibiofemoral medial donde se realizó un portal de entrada medial con el uso de una aguja espinal.

El examen del compartimento tibiofemoral medial mostró cambios osteoartríticos de grado 1 a grado 2 del cóndilo femoral medial, que se limpió con el uso de una máquina de afeitar. También mostró el desgarro de la raíz del menisco medial. El resto del menisco estaba sano. Tomamos la decisión de reparar el menisco.

Se utilizaron suturas FiberWire para pasar a través de la raíz x 2. Se utilizó la plantilla de reparación de raíces de menisco de Arthrex para perforar un orificio a través de una incisión separada. Se utilizó un ángulo de 70 grados. La hendidura se pasó hasta el hueso y se utilizó un FlipCutter para perforar un agujero de unos 5 mm desde el margen posterior.

Una vez que el FlipCutter estaba dentro, se volteó y se hizo una canaleta de 5 mm para que el menisco se hundiera. Se pasó un bucle de paso a través del túnel y se recuperó. Los FiberWire se pasaron a través del bucle de paso hasta el túnel y se sacaron cerca de la tuberosidad tibial. Se vería una buena reducción del menisco y se tomarían fotografías y se guardarían.

Imágenes de artroscopia intraoperatoria

Las suturas se transfirieron a la tibia con el uso de un SwiveLock de 4.75 después de perforar y golpear. Se logró una buena reducción y fijación de la raíz del menisco. El examen de la escotadura intercondílea mostró un LCA intacto. E

La xaminación del compartimento tibiofemoral lateral mostró cartílago intacto, pero hubo un desgarro del margen libre medial del menisco lateral, que se limpió con el uso de una afeitadora. Se lograron márgenes equilibrados.

El examen del compartimento patelofemoral mostró cambios osteoartríticos de grado 1-grado 2 en la rótula más que en la tróclea. Se utilizó la máquina de afeitar para reducir los cambios artríticos a un margen equilibrado. La rodilla fue irrigada y drenada a fondo.

El cierre se realizó con el uso de nylon #3-0. Se inyectaron 10 cc de ropivacaína al 0,5% en la rodilla. El aderezo se realizó con el uso de Xeroform, 4×4, ABD, Webril y Ace wrap. Se aplicó un inmovilizador de rodilla y se bloqueó en extensión. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en condición estable.

La paciente fue atendida para control postoperatorio. Hemos decidido hacer fisioterapia formal, así como un programa de ejercicios en el hogar para la rehabilitación de la rodilla. Los pacientes siguieron regularmente una visita al consultorio cada 3-4 semanas.

El paciente evolucionó bien después de la cirugía y continuó la terapia física. La paciente se registró para una visita de seguimiento después de un mes y vio una mejora significativa en su rodilla.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.