Caso de estudio: Artroscopia de rodilla con liberación lateral
Condroplastia y escisión de osteofitos
en una mujer de 31 años

La cirugía de liberación lateral de la rodilla es un procedimiento artroscópico que implica tres pequeñas incisiones en la rodilla. Una liberación lateral es una operación artroscópica que se utiliza para ayudar a tratar el problema de seguimiento de la rótula causado por un retináculo lateral apretado. Para permitir que la rótula se mueva correctamente, el retináculo lateral se «libera» o se separa.

La paciente es una mujer de 31 años, que fue atendida en el consultorio con quejas de dolor patelofemoral en la rodilla derecha durante muchos meses. Ha intentado una gestión conservadora, pero no tiene alivio.

Se realizaron radiografías, el fémur distal, la rótula, la tibia proximal y el peroné proximal mostraron márgenes corticales intactos sin fractura aguda. Los espacios articulares medial, lateral y patelofemoral están bien cuidados. Hay una leve formación de osteofitos mediales. Hay una leve formación de osteofitos patelofemorales.

No hay evidencia radiográfica de derrame articular. No hay evidencia radiográfica de inflamación de los tejidos blandos. La impresión es que hay cambios degenerativos osteoartríticos leves. No hay fracturas agudas.

El cual mostró inclinación lateral de la rótula hacia la tróclea junto con artritis patelofemoral avanzada con artritis leve del compartimento medial. Además, se realizó una resonancia magnética para confirmar los hallazgos.

Radiografía de rodilla derecha AP Lateral y Oblicuo 3 vistas

MRI-3T Rodilla derecha sin contraste

Se discutieron las opciones de tratamiento con el paciente, incluido el tratamiento quirúrgico y no quirúrgico. El paciente optó por el manejo quirúrgico. Hablamos de la liberación lateral junto con la condroplastia. También discutimos que esto puede darle un alivio temporal durante unos meses o años.

Es posible que necesite una cirugía de reemplazo de rodilla en el futuro. Discutimos los riesgos y beneficios , incluyendo infección, hemorragia, lesión de nervios y vasos adyacentes, hinchazón de la rodilla, necesidad de aspiración, no alivio del dolor de rodilla, necesidad de rehabilitación, fisioterapia y necesidad de reemplazo de rodilla en el futuro, entre otros.

El paciente entendió y firmó un consentimiento informado.

El paciente fue llevado al quirófano donde se indujo anestesia general. Se administraron antibióticos preoperatorios. Se aplicó torniquete en la parte superior derecha del muslo. Se aplicó Esmarch y se elevó el torniquete. La extremidad inferior derecha se preparó y cubrió asépticamente de la manera habitual.

Se pidió tiempo de espera. Se realizó una incisión sobre la región paravertebral central para la entrada del artroscopio. Se introdujo un artroscopio y se realizó un examen de la rodilla. Se realizó un portal de entrada medial con el uso de una aguja espinal.

El examen mostró menisco medial y lateral intacto, así como compartimento medial y lateral intacto. Hubo cambios osteoartríticos de grado 3 a 4 en la tróclea y en la rótula. La superficie lateral de la rótula era cartílago denudado.

Había un osteofito sobre el cóndilo femoral medial que se extirpó con el uso de afeitadora y fresa. La afeitadora se utilizaba para realizar la condroplastia. También se utilizó la varita de coblación para realizar la condroplastia. Se podía ver el desalineamiento rotuliano. Se tomó la decisión de la liberación lateral.

El artroscopio se introdujo a través del portal medial y la varita de coblación desde el portal lateral. La liberación lateral de la cápsula se realizó de proximal a distal. Todos los sangradores fueron cauterizados. El torniquete fue liberado al final del procedimiento. No había hemorragia activa.

La frontera también fue cortada y drenada. No había hemorragia activa. La rodilla se irrigaba a fondo y se drenaba. El cierre se realizó con nylon # 3-0. Se inyectó Marcaine 9 cc mezclado con 1 cc de 40 mg de Depo-Medrol en la rodilla.

El vendaje de la paciente se realizó con 4×4, ABD, Webril y Ace wrap. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en condición estable.

Foto intraoperatoria

Después de una semana, la paciente fue atendida en el consultorio para sus visitas postoperatorias, la paciente evoluciona bien, niega fiebre, escalofríos, su dolor está bien controlado y deambula sin ayuda.

Después de discutir las opciones de tratamiento, hemos decidido proceder con la fisioterapia formal, así como con un programa de ejercicios en el hogar para la rehabilitación de la rodilla. Revisamos las imágenes artroscópicas y retiramos los puntos durante la visita de hoy.

Continuaremos con hielo y elevación de la rodilla para disminuir la hinchazón y el dolor. Continuaremos utilizando la movilización temprana y la profilaxis mecánica para reducir las posibilidades de una trombosis venosa profunda. Dejaremos de tomar cualquier medicamento narcótico y pasaremos a los antiinflamatorios y al Tylenol siempre que no haya contraindicaciones para estos medicamentos.

También discutimos los riesgos y beneficios y los efectos secundarios comunes de tomar estos medicamentos en la visita de hoy. Los veré dentro de tres semanas para evaluar su progreso.

Después de un mes, la paciente fue atendida para su chequeo de seguimiento, acordamos ir con un manejo conservador por ahora. Está trabajando con fisioterapeuta y ha estado mejorando, pero comenzó a tener dolor después de la fisioterapia en la última sesión debido a las pesas y está haciendo fisioterapia limitada en casa, como una bicicleta estática que se puede usar para ayudar a recuperarse.

Con el control de seguimiento continuo, la paciente mostró progreso cada vez que visita el consultorio. Se recupera después de la cirugía y con la ayuda de fisioterapia continua.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.