Caso de estudio: LCA, reconstrucción asistida por artroscopia
con Autoinjerto en una mujer de 59 años

Los cirujanos utilizan la cirugía artroscópica, que es menos intrusiva y acelera la recuperación del paciente, para reparar el LCA. El ligamento desgarrado se restaura durante una reconstrucción del LCA con un injerto de tejido de un donante (aloinjerto) o de su propio cuerpo (autoinjerto).

Una paciente de 59 años que bajaba las escaleras cuando perdió un escalón se queja de dolor en la rodilla izquierda. Se dobló y experimentó inestabilidad en la rodilla izquierda.

Se realizó una resonancia magnética, que reveló una lesión parcial del LCA de alto grado. Hay que tener en cuenta que el paciente era joven, enfermo y hablamos de nuestras alternativas. La rodilla también tenía muy poca artritis. Se exploraron alternativas de tratamiento, incluido el manejo quirúrgico bien conocido.

El paciente optó por un procedimiento quirúrgico muy conocido. Infección, hemorragia, daño a los nervios y vasos sanguíneos cercanos, fracaso quirúrgico, necesidad de repetir la cirugía, artritis, necesidad de Reemplazo de rodilla En el futuro, la necesidad de rehabilitación de la rodilla, las complicaciones sistémicas, incluidos los coágulos de sangre, los resultados cardíacos y las complicaciones neurológicas, incluida la muerte, fueron algunas de las Riesgos y beneficios discutimos. El cliente estaba al tanto y dio su consentimiento informado.

MRI-3T Rodilla izquierda sin contraste

El paciente fue llevado al quirófano y colocado en una mesa de operaciones resistente. La anestesia fue inducida en todo momento. Después de acceder asépticamente a la extremidad inferior izquierda, se colocó un torniquete a la altura del muslo en el lado izquierdo y se examinó. Se ordenó un tiempo muerto.

Se administró 1 g de ácido tranexámico y antibióticos preoperatorios. Después del procedimiento, se administró otro gramo de ácido tranexámico. Se creó un portal de entrada lateral con un bisturí, y un examen artroscópico del compartimento patelofemoral reveló que el cartílago de la rótula aún estaba intacto.

La tróclea tiene artritis de grado 1. Cuando se examinó el compartimento tibiofemoral medial, el menisco y el cartílago estaban en buenas condiciones. Además, el menisco y el cartílago examinados en el compartimento tibiofemoral lateral estaban en buen estado.

El examen de la escotadura intercondílea mostró un desgarro parcial de alto grado del LCA. Se tomó la decisión de hacer la reconstrucción del LCA con un tendón cuádruple. Se retiró el artroscopio y se realizó una incisión sobre el muslo distal anteriormente desde el polo superior de la rótula hacia arriba y hacia abajo.

Se inició una disección aguda en el tendón del cuádriceps. Se tomó un separador de tendones de cuádriceps de 10 mm de Arthrex y se cortó el tendón para aproximadamente 70 mm. Inicialmente, se realizó una disección aguda para respetar el injerto del tendón.

Se utilizó un FiberTak para conectarlo al extremo femoral del tendón para la preparación del injerto. Ahora, se usó el cortador de cigarros para diseccionar más el tendón y se cortó un tendón de aproximadamente 65 mm.

En la mesa trasera, el tendón también se preparó con FiberTak en el lado opuesto. Para evitar la fuga de líquido causada por la apertura iatrogénica de la cápsula articular durante el procedimiento, la herida proximal se cerró en el ínterin. De nuevo en la rodilla, se introdujo el artroscopio y se desbridó el LCA tanto en el lado femoral como en el tibial.

La plantilla del LCA femoral se colocó desde el portal lateral después del desbridamiento completo. Se colocó una manga externa y se realizó una incisión en la piel. Hasta el hueso, se insertó la manga. Se creó un túnel femoral con el Flip Cutter. Después de voltear el cortador, se creó un túnel de 30 mm en general.

El FiberLoop se utilizó para etiquetar el canal. De manera similar, el portal medial se usaba ahora para insertar la plantilla tibial, y se usaba una manga para designar la incisión en la piel. La manga se colocó sobre el hueso después de la incisión en la piel.

El túnel se construyó una vez más utilizando un FlipCutter. La canaleta se volteó una vez que se insertó el taladro y se creó un túnel de 25 mm. El túnel parecía ser demasiado corto. FiberStick se utilizó una vez más para etiquetar el túnel.

Para acomodar el injerto, se amplió el sitio de entrada medial del artroscopio P. El mismo portal medial se utilizó para alimentar los bucles de FiberStick, junto con la carga y el paso del lado femoral del tendón del cuádriceps hasta el túnel femoral y la recuperación y accionamiento de un botón. Para permitir que el tendón fluya hacia el túnel, el TightRope RT se apretó gradualmente.

Ahora el botón estaba invertido y el extremo tibial del cuádriceps se pasaba de manera similar. El lado del cuádriceps se apretó efectivamente. En el lado tibial, que estaba tenso cuando las suturas estaban bajo tensión, hubo algo de aflojamiento.

Hubo 30 ciclos de la. #4.75 Se utilizó SwiveLock para sumergir las suturas en la tibia. Fue posible obtener una buena tensión en el LCA, y se tomaron y conservaron fotos. Con la ayuda de condral, se realizó una condroplastia de microfractura para liberar la médula ósea y promover una rápida cicatrización.

Después de dos semanas, la paciente fue atendida en el consultorio para su visita postoperatoria. Su dolor está mejorando y está usando muletas e inmovilizador de rodilla. Después de discutir las opciones de tratamiento, hemos decidido proceder con la fisioterapia formal, así como con un programa de ejercicios en el hogar para la rehabilitación de la rodilla.

Revisamos las imágenes artroscópicas y retiramos los puntos durante la visita. Continuaremos con hielo y elevación de la rodilla para disminuir la hinchazón y el dolor. Continuaremos utilizando la movilización temprana y la profilaxis mecánica para reducir las posibilidades de una trombosis venosa profunda.

Dejaremos de tomar cualquier medicamento narcótico y pasaremos a los antiinflamatorios y al Tylenol siempre que no haya contraindicaciones para estos medicamentos. También discutimos el riesgo y los beneficios y los efectos secundarios comunes de tomar estos medicamentos. El paciente regresará dentro de tres semanas para evaluar su evolución.

La paciente fue atendida en el consultorio después de un mes de su visita postoperatoria. Su dolor está mejorando, aunque está usando un bastón y un inmovilizador de rodilla. Está trabajando con Advanced PT y mejorando en su ROM y fuerza. Ella es subdirectora y planea volver a trabajar con restricciones.

Discutimos las opciones de tratamiento, incluyendo fisioterapia, resonancia magnética, inyección, cirugía. Acordamos ir con una administración conservadora por ahora. Continuar con fisioterapia, hielo/calor, elevación y tomar medicamentos antiinflamatorios de venta libre. Chequeo de seguimiento cada 4 semanas.

Con visitas regulares y asistiendo a fisioterapia y ejercicios en casa para la rodilla, el paciente se recupera.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.