Caso de estudio: LCA, reconstrucción asistida por artroscopia
con Autoinjerto en un varón de 33 años

Utilizamos la cirugía artroscópica, que es menos intrusiva y acelera la recuperación del paciente, para reparar el LCA. El ligamento desgarrado se restaura durante una reconstrucción del LCA con un injerto de tejido de un donante (aloinjerto) o de su propio cuerpo (autoinjerto).

El objetivo de la cirugía de reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) con autoinjerto es reparar un ligamento de rodilla roto. Facilita el alivio del dolor, aumenta la movilidad y mejora el rendimiento deportivo.

El paciente es un hombre de 33 años que acudió al consultorio con dolor en la rodilla izquierda debido a un accidente automovilístico junto con un pandeo y un ceder. Intentó un tratamiento no quirúrgico, pero no ayudó. No tenía dolor ni discapacidad en la rodilla izquierda antes de que eso sucediera.

Una resonancia magnética presentada y revisada por el médico, que mostró un desgarro del ligamento cruzado anterior y menisco medial de la rodilla izquierda. Discutimos las opciones de tratamiento y el paciente optó por el manejo quirúrgico.

Discutimos los riesgos y beneficios, incluyendo infección, hemorragia, lesión de nervios y vasos adyacentes, falla de reparación y curación, necesidad de cirugía futura, artritis, rigidez de rodilla, necesidad de rehabilitación, posible necesidad de reemplazo total de rodilla en el futuro, entre otros.

También se discutieron las complicaciones sistémicas, incluidos los coágulos sanguíneos, las complicaciones cardíacas, pulmonares y neurológicas, incluida la muerte. El paciente entendió y firmó un consentimiento informado.

El paciente fue llevado a la sala de operaciones donde fue colocado en una mesa de quirófano bien acolchada. Se indujo anestesia general. Se administraron antibióticos preoperatorios en forma de 2 g de Ancef. El muslo izquierdo se dejó en un torniquete a la altura del muslo y se preparó y cubrió asépticamente de la manera habitual.

El paciente fue colocado en una posición flexionada de rodilla con la pierna colgando. Se pidió tiempo de espera. Se hicieron marcas en la piel. La extremidad se desangró con el uso de Esmarch y el torniquete se infló a 325 mmHg. El tiempo de torniquete fue de 90 minutos.

Se utilizó un portal de entrada lateral después de una incisión. Se introdujo el artroscopio. El compartimento patelofemoral y los canalones medial y lateral mostraban una anatomía normal. Se tomaron fotografías.

El examen del compartimento tibiofemoral medial mostró daño osteocondral de grado 3 a grado 4 del cóndilo femoral medial, así como degeneración del menisco medial y desgarro.

También hubo daño osteocondral de grado 1 a grado 2 de la meseta tibial medial. No había cuerpos sueltos fuera del menisco. El examen de la escotadura intercondílea mostró LCA degenerado y roto.

El examen del compartimento tibiofemoral izquierdo mostró daño osteocondral lateral de grado 3 a grado 4 del cóndilo femoral izquierdo y desgarro del asta posterior del menisco lateral y de la superficie inferior del menisco.

Se hizo un plan de injerto para hacer la reconstrucción del tendón cuádruple del LCA. Se quitó el alcance y se hizo. El alcance fue la incisión de la línea media que se realizó a través del margen superior de la rótula y el cuádriceps. La piel, el tejido subcutáneo y el paratenón se cortaron hasta la línea de incisión.

Se utilizó una cuchilla de 10 mm para cortar los cuádriceps a ambos lados hasta la marca de 60 mm. El tendón del cuádriceps se extirpó de la rótula proximal con el uso de un cuchillo. Se utilizó Fiber Tank para atacar los cuádriceps distales.

Se utilizó un cortador de cuádriceps para elevar los cuádriceps de manera secuencial hasta los 80 mm y se cortó. El injerto se llevó a la mesa trasera y se preparó con el uso de y se envolvió con una gasa empapada en vancomicina.

Mientras tanto, se realizó una meniscectomía medial con el uso de máquinas de afeitar. También se realizó meniscectomía lateral parcial con el uso de una máquina de afeitar. Se volvió a realizar la condroplastia con la afeitadora en el cóndilo femoral medial y en el cóndilo femoral lateral.

Una vez hecho esto, se desbridó el LCA. El túnel tibial medial se realizó con la huella justo en línea con el menisco lateral en el margen posterior del asta anterior del menisco lateral y la escotadura intercondílea.

El túnel tibial se realizó con el uso de Flip Cutter y se hizo un túnel de 30 mm. Del mismo modo, se realizó un túnel femoral con una plantilla femoral con el uso de FlipCutter de 9,5 mm y se volvió a realizar un túnel de 30 mm.

Ambos túneles fueron asegurados con el uso de Fiber Stick. Ahora, el injerto fue traído. El portal medial disminuyó de tamaño y el injerto se introdujo a través del túnel femoral seguido del túnel tibial con el uso de asas Fiber Stick.

Una vez colocados y visibles las marcas, se pasaron 27 mm al túnel femoral y 27 mm al túnel tibial. Los botones de la cuerda floja ajustable estaban atados entre sí a ambos lados.

Las incisiones se irrigaron a fondo y se cerraron en capas con el uso de Vicryl #0, Vicryl #2-0, Monocryl para la incisión del cuádriceps y nylon # 3-0 para incisiones artroscópicas.

El aderezo se realizó con el uso de Xeroform, 4 x 8s, ABD, Webril y Ace wrap. Se aplicó un inmovilizador de rodilla y se bloqueó en extensión. El paciente fue extubado y trasladado a recuperación en condición estable.

Imágenes intraoperatorias

Después de una semana de la cirugía, el paciente es atendido en el consultorio para su visita postoperatoria, no se necesitan radiografías. Su control del dolor había sido bueno hasta ayer, cuando comenzó a tener este dolor. No hay lesiones ni accidentes antes del inicio del dolor. Discutimos la necesidad de fisioterapia domiciliaria y ambulatoria.

También discutimos la necesidad de trabajar si el dolor no disminuye. Después de dos semanas, el paciente visita el consultorio para su chequeo de seguimiento, no se necesitan radiografías. Su control del dolor ha mejorado, pero aún no ha comenzado la fisioterapia, niega fiebre y escalofríos.

Durante las visitas, hemos decidido proceder con fisioterapia formal, así como con un programa de ejercicios en casa para la rehabilitación de la rodilla. Quitamos los puntos durante las visitas. Continuaremos con hielo y elevación de la rodilla para disminuir la hinchazón y el dolor.

Continuaremos utilizando la movilización temprana y la profilaxis mecánica para reducir las posibilidades de una trombosis venosa profunda. Dejaremos de tomar cualquier medicamento narcótico y pasaremos a los antiinflamatorios y al Tylenol siempre que no haya contraindicaciones para estos medicamentos. También discutimos el riesgo y los beneficios y los efectos secundarios comunes de tomar estos medicamentos. Chequeo de seguimiento después de tres semanas.

Después de un mes el paciente está aquí para su visita postoperatoria, no se necesitan radiografías. Su control del dolor ha mejorado. Está trabajando con PT y poco a poco va mejorando, niega fiebre y escalofríos.

Después de la operación, el paciente se recuperó bien y se mantuvo al día con la fisioterapia. Después de dos meses, el paciente regresó para una visita de seguimiento y su rodilla había mejorado mucho.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.