Caso de estudio: Artroscopia de rodilla: Condroplastia por abrasión con
Mediciones del defecto osteocondral y artrotomía
e Implantación de Condrocitos Autólogos Cultivados en
Membrana Porcina (MACI) en una mujer de 47 años

Cuando el cartílago articular se desgasta hasta el punto de que el hueso subyacente es visible, se realiza una condroplastia por abrasión. En este tratamiento se utiliza una fresa rotativa para raspar el tejido óseo de la superficie de la articulación.

Un experto en ortopedia de rodilla recolecta células de cartílago de la rodilla del paciente para ejecutar una operación MACI. El cirujano transfiere las células del cartílago que se recolectaron a un laboratorio, donde las células se convierten en cartílago nuevo. El cirujano inserta el nuevo cartílago en el área lesionada de la rodilla después de que se haya recuperado.

Paciente de 47 años que acude a consulta con dolor en la rodilla izquierda iniciado hace una semana. Trabaja como enfermera de hemodiálisis en SBU y está sin trabajo debido a este dolor. Tiene dolor, hinchazón, pandeo y la hinchazón ha disminuido. Intentó una gestión conservadora, pero no obtuvo ningún beneficio. El médico le aconsejó que se hiciera una resonancia magnética.

La resonancia magnética fue realizada, revisada y discutida por el médico; los hallazgos indicaron los ligamentos colaterales: El ligamento colateral medial está intacto. El ligamento colateral lateral, el tendón del bíceps femoral, la banda iliotibial y el tendón poplíteo están intactos.

Ligamentos cruzados: Los ligamentos cruzados anterior y posterior están intactos. Meniscos: El menisco medial está intacto. El menisco lateral está intacto. El cartílago: Hay un defecto condral de espesor total de 9 x 6 mm en la porción media del cóndilo femoral medial.

Las superficies condrales en el compartimento lateral están intactas. Hay un área focal de fisuras condrales y pérdida de cartílago de espesor parcial en la tróclea central. Huesos: Las estructuras óseas visualizadas muestran una intensidad normal de la médula ósea y de la señal cortical sin evidencia de fractura, lesión del hueso trabecular o luxación.

No se identifican lesiones óseas. El mecanismo extensor: Los cuádriceps y los tendones rotulianos son normales. Articulación: Derrame grande de la articulación de la rodilla. Por lo demás, los tejidos blandos son normales. Las estructuras neurovasculares muestran un curso normal.

Tiene una impresión de defecto condral de espesor total de 9 x 6 mm en la porción media del cóndilo femoral medial. Área focal de fisuras condrales y pérdida de cartílago de espesor parcial en la tróclea central. Menisco medial y lateral intacto.

Después de discutir las opciones de tratamiento y los riesgos de la inyección, el paciente deseaba proceder con la inyección para reducir el dolor y la hinchazón. Después de una preparación estéril, se inyectaron 7 cc de Marcaína al 0,5% y 80 mg de depo-Medrol en la rodilla izquierda.

El paciente toleró bien el procedimiento y no hubo complicaciones. El dolor posterior a la inyección, la elevación del azúcar en la sangre, la decoloración de la piel, la atrofia grasa y los signos de infección se discutieron en detalle.

La resonancia magnética mostró un defecto osteocondral focal del cóndilo femoral izquierdo. El resto de la rodilla se veía bien. Discutimos las opciones de tratamiento y el paciente optó por el manejo quirúrgico.

El paciente se inclinaba por la posible reparación y reconstrucción de los defectos osteocondrales en un intento de hacerlo algo más largo y evitar la artritis de rodilla y la artroplastia precoz de rodilla. Discutimos la condroplastia vs. el injerto óseo osteocondral vs. la cirugía de reemplazo articular en el futuro posible.

El paciente entendió y aceptó la condroplastia artroscópica y las mediciones. Discutimos los riesgos y beneficios incluyendo infección, sangrado, lesión en los nervios y vasos, posible entumecimiento, necesidad de repetir la cirugía en caso de que necesitemos hacer una reparación o reconstrucción, artritis, rehabilitación, necesidad en la cirugía en el futuro, entre otros.

También discutimos las complicaciones, incluyendo coágulos de sangre, complicaciones de la arteria femoral o la muerte. El paciente entendió y firmó el consentimiento informado.

MRI-3T Rodilla izquierda sin contraste

La paciente fue llevada al quirófano y colocada en la mesa de quirófano del lado derecho. El paciente fue sedado y se pidió un tiempo fuera. Se inyectaron 10 cc de lidocaína al 2% mezclada con marcaína al 0,5% sin epinefrina en el portal medio.

Se inyectó una inyección total de 30 cc en la rodilla izquierda. Se administró sedación al paciente. La rodilla izquierda fue preparada y colocada asépticamente de la manera estéril habitual. Se aplicó compresión. A la rodilla le colocaron una pinza. Se pidió un tiempo de espera. El consentimiento preoperatorio ya se había dado.

El torniquete se elevó a 250 mmHg. Después de la exanguinación, se realizó una incisión. Se administró anestesia portal lateral. Se realizó una incisión del portal anterior medial con el uso de una aguja espinal. Había artritis a lo largo del cóndilo femoral medial y de la meseta tibial medial. El menisco estaba intacto.

Había un defecto de grado IV del cóndilo femoral medial que se desbridó con el uso de cureta y se realizó condroplastia por abrasión y desbridada con el uso de cureta. El defecto se midió y fue de 1,5 cm por 1,5 cm.

El examen reveló un LCA intacto. En el examen se observó que el tendón tibial lateral del compartimento patelofemoral mostraba cartílago intacto. El examen del compartimento patelofemoral mostró cartílago intacto sobre la rótula, pero había una lesión osteocondral de grado III a grado IV de la tróclea.

El desbridamiento de esta lesión se realizó a márgenes estables. El defecto se midió en 1,5 cm x 1 cm. Se tomaron todas las mediciones. Todas las fotos fueron tomadas y guardadas. La rodilla estaba drenada. El cierre se realizó con nylon 3-0.

El vendaje se realizó con el uso de Xeroform, doble 4 x 8, envoltura Ace, se desinfló el torniquete. El paciente fue extubado y llevado a la sala de recuperación en condición estable.

Imágenes intraoperatorias

La paciente atendida en el consultorio para su visita postoperatoria, no se necesitaron radiografías. La paciente evoluciona bien, niega fiebre y escalofríos. Después de discutir las opciones de tratamiento, hemos decidido proceder con la fisioterapia formal, así como con un programa de ejercicios en el hogar para la rehabilitación de la rodilla.

Revisamos las imágenes artroscópicas y retiramos los puntos durante las visitas. Continuaremos con hielo y elevación de la rodilla para disminuir la hinchazón y el dolor. Continuaremos utilizando la movilización temprana y la profilaxis mecánica para reducir las posibilidades de una trombosis venosa profunda.

Dejaremos de tomar cualquier medicamento narcótico y pasaremos a los antiinflamatorios y al Tylenol siempre que no haya contraindicaciones para estos medicamentos. También discutimos el riesgo y los beneficios y los efectos secundarios comunes de tomar estos medicamentos. El paciente accedió a someterse a un procedimiento MACI en el futuro.

Después de un mes, la paciente acudió al consultorio para su chequeo de seguimiento, no se necesitaron radiografías. La paciente evoluciona bien, niega fiebre, escalofríos. No es capaz de enderezar la rodilla y doblarse por completo. Ahora está trabajando con su fisioterapia.

Después de 2 meses, la paciente está aquí para su chequeo mensual, en las consultas de seguimiento la paciente está bien, no tiene fiebre, escalofríos y ahora puede enderezar la rodilla y doblarse por completo. No tiene restricción de movimiento ni dolor. Está programada para MACI.

La paciente fue llevada al quirófano para procedimientos MACI, fue colocada en una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general en forma de LMA.

La extremidad inferior izquierda se preparó y cubrió asépticamente de la manera habitual con una protuberancia debajo de la cabeza y un poste lateral. Se pidió un tiempo de espera. Se administró antibiótico preoperatorio. El torniquete no estaba inflado para el procedimiento.

La incisión se planificó a lo largo de la línea media anterior a la rótula. Se extendió desde el cuádriceps distal hasta la tuberosidad tibial. La disección profunda y el colgajo se elevaron por encima del retináculo rotuliano y de la rótula.

Se realizó una artrotomía parapatelar medial con el uso de una cuchilla afilada tomando precauciones para no lesionar el cartílago así como el menisco. Una vez realizada la artrotomía, se pudo obtener una buena exposición para el cóndilo femoral medial y la rodilla del paciente estaba en flexión de 90 grados y fuera de la tróclea cuando la rodilla estaba en extensión.

Las lesiones fueron vistas de nuevo. En preparación para el trasplante, se utilizó plantilla ovalada para el cóndilo femoral medial con la rodilla en flexión de 90 grados. El cartílago a lo largo de la plantilla ovalada se cortó con el uso de una cuchilla seguida de una cureta para alcanzar una región subcondral estable.

Había cierta extensión del cartílago suelto hacia atrás, que también se extirpó de acuerdo con el defecto. La creación de plantillas del defecto se realizó con el uso de la cubierta de catgut crómico. Una vez que se hizo una buena plantilla, se llevó a la mesa trasera.

Los condrocitos cultivados autólogos MACI en la membrana porcina se abrieron y se dejaron caer en el campo operatorio y se utilizó la plantilla para cortar el MACI con las células hacia arriba. Una vez cortada la plantilla, se comprobó que el cóndilo femoral medial no tuviera sangrado activo.

La hemostasia se logró bien. Se colocaron dos gotas de Vista seal en el suelo y se colocó el injerto MACI con las células mirando hacia el hueso. Se retiró el Tegaderm y se dio una buena palmadita en la membrana MACI con el uso de hamburguesa suavemente. Se dieron tres minutos para que se secara.

También se aplicó el sello Vista a lo largo de los márgenes. El margen posterior de la membrana se suturó al cartílago adyacente con Vicryl 6-0. Una vez implantada y secada, se procedió a extender la rodilla para centrar la atención en la lesión troclear.

Se volvió a tomar un bloque de corte ovalado, de tamaño pequeño, y se colocó sobre el defecto y se perforó lo suficiente como para hacer una abrasión a lo largo del cartílago. Se utilizaron cuchillo y cureta para crear el defecto. Se alcanzó el hueso subcondral. La hemostasia fue inducida con el uso de trombinas empapadas en Gelfoam.

La membrana MACI se cortó con el uso del mismo bloque de corte y martillo. El corte se hizo con un trozo de torniquete detrás. Ahora, la superficie celular que se enfrenta a la membrana ósea se colocó sobre el defecto después de la aplicación del sello Vista.

Se dejó secar durante 3 minutos, seguido de la aplicación de Vista Seal en el borde y nuevamente se dejó secar durante 3 minutos. Una vez secado, se colocó suavemente la rodilla y se revisaron los injertos en ambos lados y se encontró que estaban estables.

La rodilla se irrigaba suavemente con el uso de solución salina normal. Se logró hemostasia y cierre por capas utilizando PDS 4 y Vicryl 2-0 para la artrotomía, seguido de Vicryl 2-0 para la subcutánea y Monocryl 3-0 para la piel.

El aderezo se realizó con el uso de Xeroform, 4 x 8’s, ABD, Webril, Ace wrap. Se aplicó inmovilizador de rodilla. Al paciente se le aplicó un bloqueo femoral postoperatorio. El paciente fue extubado y pasó a recuperación en condición estable.

Con fisioterapia continua y chequeo de seguimiento, el paciente evolucionó bien después de la cirugía.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.