Caso práctico: Artrotomía de rodilla izquierda e implantación de
condrocitos autólogos cultivados en membrana porcina
(MACI) en un paciente de 47 años

La investigación quirúrgica de una articulación conocida como artrotomía implica la observación de los ligamentos, el cartílago y las estructuras intraarticulares. En un proceso conocido como implantación de condrocitos autólogos inducidos por matriz, o MACI, se utilizan las propias células del paciente para ayudar a la articulación de la rodilla a regenerar nuevo cartílago.

Un paciente de 47 años visitó nuestra oficina con quejas sobre dolor en la rodilla izquierda. Trabaja como enfermera de hemodiálisis en SBU y está sin trabajo debido a este dolor. Tiene dolor, hinchazón y pandeo.

La hinchazón ha disminuido. Se revisaron y discutieron las resonancias magnéticas, en las que los resultados mostraron un defecto condral de espesor total de 9 x 6 mm en la porción media del cóndilo femoral medial. Área focal de fisuras condrales y pérdida de cartílago de espesor parcial en la tróclea central. Menisco medial y lateral intacto.

MRI-3T Rodilla izquierda sin contraste

Discutimos las opciones de tratamiento y el paciente optó por el manejo quirúrgico. El paciente se inclinaba por la posible reparación y reconstrucción de los defectos osteocondrales en un intento de hacerlo algo más largo y evitar la artritis de rodilla y la artroplastia precoz de rodilla.

Discutimos la condroplastia vs. el injerto óseo osteocondral vs. la cirugía de reemplazo articular en el futuro posible. El paciente entendió y aceptó la condroplastia artroscópica y las mediciones.

Discutimos los riesgos y beneficios incluyendo infección, sangrado, lesión en los nervios y vasos, posible entumecimiento, necesidad de repetir la cirugía en caso de que necesitemos hacer una reparación o reconstrucción, artritis, rehabilitación, necesidad en la cirugía en el futuro, entre otros.

También discutimos las complicaciones, incluyendo coágulos de sangre, complicaciones de la arteria femoral o la muerte. El paciente entendió y firmó el consentimiento informado.

La paciente fue llevada al quirófano y colocada en la mesa de quirófano del lado derecho. Se inyectaron 10 cc de lidocaína al 2% mezclada con marcaína al 0,5% sin epinefrina en el portal medio. Se inyectó una inyección total de 30 cc en la rodilla izquierda. Se administró sedación al paciente.

La rodilla izquierda fue preparada y colocada asépticamente de la manera estéril habitual. Se aplicó compresión. A la rodilla le colocaron una pinza. El consentimiento preoperatorio ya se había dado. El torniquete se elevó a 250 mmHg.

Después de la exanguinación, se realizó una incisión. Se administró anestesia portal lateral. Se realizó una incisión del portal anterior medial con el uso de una aguja espinal. Había artritis a lo largo del cóndilo femoral medial y de la meseta tibial medial. El menisco estaba intacto.

Había un defecto de grado IV del cóndilo femoral medial que se desbridó con el uso de cureta y se desbridó, y se realizó condroplastia por abrasión con el uso de una cureta. El defecto se midió y fue de 1,5 cm por 1,5 cm. El examen reveló un LCA intacto.

A la exploración se observó que el tendón tibial lateral del compartimento patelofemoral mostraba cartílago intacto. El examen del compartimento patelofemoral mostró cartílago intacto sobre la rótula, pero había una lesión osteocondral de grado III a grado IV de la tróclea.

El desbridamiento de esta lesión se realizó a márgenes estables. El defecto se midió en 1,5 cm x 1 cm. Se tomaron todas las mediciones. Todas las fotos fueron tomadas y guardadas.

Imágenes de artroscopia intraoperatoria

La rodilla estaba drenada. El cierre se realizó con nylon 3-0. El vendaje se realizó con el uso de Xeroform, doble 4 x 8, envoltura Ace, se desinfló el torniquete. El paciente fue extubado y llevado a la sala de recuperación en condición estable.

Se encontraba en estado de condroplastia de rodilla izquierda después de una cirugía artroscópica, mediciones del defecto osteocondral de la rodilla izquierda en preparación para un posible procedimiento en el futuro. Biopsia por escisión del cartílago de la escotadura suprarrotuliana.

Se discutieron las opciones de tratamiento en el período posoperatorio y el paciente optó por el implante de condrocitos cultivados autólogos. Los cultivos de condrocitos se prepararon en el laboratorio sobre una membrana porcina y el paciente fue enviado para cirugía

. Discutimos otras opciones de tratamiento, así como los riesgos y complicaciones, incluyendo infección, sangrado, lesión de nervios y vasos adyacentes, falla, artritis, necesidad de reemplazo total de rodilla, rehabilitación, entre otros.

También discutimos los riesgos y las complicaciones, incluidos los coágulos de sangre, las complicaciones cardíacas, pulmonares y neurológicas, incluida la muerte. El paciente entendió y firmó el consentimiento informado.

La paciente fue llevada a la sala de operaciones donde fue colocada en una mesa de operaciones bien acolchada. Se indujo anestesia general en forma de LMA. La extremidad inferior izquierda se preparó y cubrió asépticamente de la manera habitual con una protuberancia debajo de la cabeza y un poste lateral. Se administró antibiótico preoperatorio. El torniquete no estaba inflado para el procedimiento.

La incisión se planificó a lo largo de la línea media anterior a la rótula. Se extendió desde el cuádriceps distal hasta la tuberosidad tibial. La disección profunda y el colgajo se elevaron por encima del retináculo rotuliano y de la rótula.

Se realizó una artrotomía parapatelar medial con el uso de una cuchilla afilada tomando precauciones para no lesionar el cartílago así como el menisco. Una vez realizada la artrotomía, se pudo obtener una buena exposición para el cóndilo femoral medial y la rodilla del paciente estaba en flexión de 90 grados y fuera de la tróclea cuando la rodilla estaba en extensión.

Las lesiones fueron vistas de nuevo. En preparación para el trasplante, se utilizó plantilla ovalada para el cóndilo femoral medial con la rodilla en flexión de 90 grados. El cartílago a lo largo de la plantilla ovalada se cortó con el uso de una cuchilla seguida de una cureta para alcanzar una región subcondral estable.

Había cierta extensión del cartílago suelto hacia atrás, que también se extirpó de acuerdo con el defecto. La creación de plantillas del defecto se realizó con el uso de la cubierta de catgut crómico. Una vez que se hizo una buena plantilla, se llevó a la mesa trasera.

Los condrocitos cultivados autólogos MACI en la membrana porcina se abrieron y se dejaron caer en el campo operatorio y se utilizó la plantilla para cortar el MACI con las células hacia arriba. Una vez cortada la plantilla, se comprobó que el cóndilo femoral medial no tuviera sangrado activo.

La hemostasia se logró bien. Se colocaron dos gotas de Vistaseal en el suelo y se colocó el injerto MACI con las células mirando hacia el hueso. Se retiró el Tegaderm y se dio una buena palmadita en la membrana MACI con el uso de hamburguesa suavemente.

Se dieron tres minutos para que se secara. También se aplicó Vistaseal a lo largo de los márgenes. El margen posterior de la membrana se suturó al cartílago adyacente con Vicryl 6-0. Una vez implantada y secada, se procedió a extender la rodilla para centrar la atención en la lesión troclear.

Se volvió a tomar un bloque de corte ovalado, de tamaño pequeño, y se colocó sobre el defecto y se perforó lo suficiente como para hacer una abrasión a lo largo del cartílago. Se utilizaron cuchillo y cureta para crear el defecto. Se alcanzó el hueso subcondral. La hemostasia fue inducida con el uso de trombinas empapadas en Gelfoam.

La membrana MACI se cortó con el uso del mismo bloque de corte y martillo. El corte se hizo con un trozo de torniquete detrás. Ahora, la superficie celular que se enfrenta a la membrana ósea se colocó sobre el defecto después de la aplicación de Vistaseal.

Se dejó secar durante 3 minutos, seguido de la aplicación de Vistaseal en el borde y se dejó secar de nuevo durante 3 minutos. Una vez secado, se colocó suavemente la rodilla y se revisaron los injertos en ambos lados y se encontró que estaban estables.

La rodilla se irrigaba suavemente con el uso de solución salina normal. Se logró hemostasia y cierre por capas utilizando PDS 4 y Vicryl 2-0 para la artrotomía, seguido de Vicryl 2-0 para la subcutánea y Monocryl 3-0 para la piel.

El aderezo se realizó con el uso de Xeroform, 4x 8’s, ABD, Webril, Ace wrap. Se aplicó inmovilizador de rodilla. Al paciente se le aplicó un bloqueo femoral postoperatorio. El paciente fue extubado y se recuperó en condición estable.

La paciente fue atendida para control postoperatorio. Hemos decidido hacer fisioterapia formal, así como un programa de ejercicios en el hogar para la rehabilitación de la rodilla.

Los pacientes siguieron regularmente una visita al consultorio cada 3-4 semanas. El paciente evolucionó bien después de la cirugía y continuó la terapia física. La paciente se registró para una visita de seguimiento después de un mes y vio una mejora significativa en su rodilla.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.